Приложение к Приказу от 28.09.2010 г № 475 План
Мз ур от 28 сентября 2010 г. № 475 сведения о поставках и расходовании мибп на иммунизацию населения против гриппа на «__» ______________ 20__ года
| Вакцина | Планируемое число подлежащих вакцинации | Привито (с нарастающим итогом на дату отчета) | % привитых от плана | Данные о поставках вакцин с указанием даты и объема | Дата возврата документов по поставке в Роспотребнадзор |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Гриппол плюс | |||||
| Гриппол | |||||
| Прочие | X | X | X | X | |
| Итого | X | X |
--------------------------------<*> Вакцины, поставленные в Удмуртскую Республику в рамках
приоритетного национального проекта "Здоровье".<**> Вакцины, закупленные за счет бюджета Удмуртской Республики и иных
источников.<***> В графе 2 указывается планируемая численность населения,
подлежащего вакцинации в Удмуртской Республике, в графе 3 - общая численность населения, привитого за счет всех источников финансирования, в графе 4 - процент населения, привитого против гриппа, от общей численности населения. Руководитель учреждения ________________________________ __________________ Ф.И.О. подпись Должностное лицо, ответственное за составление формы ________________________________ __________________ Ф.И.О. подпись Контактный телефон ___________________________ Дата составления отчетной формы _______________