Приложение к Постановлению от 17.01.2011 г № 40


                                  РЕЕСТР
          произведенных расходов, связанных с бесплатной выдачей
         лекарств детям до 6 лет и 6 месяцев из многодетных семей,
                        за _____________ 200_ года
    "__" ________ 200_ года
    _____________________________________________
         (наименование аптечного учреждения)

N п/п Ф.И.О. ребенка Адрес места жительства Возраст Медицинское учреждение, выдавшее рецепт Объем расходов (стоимость бесплатно выданных лекарств)
1 2 3 4 5 6

Приложено рецептов: ________ шт.
_______________________________
(Ф.И.О. и подпись руководителя)
М.П.