Приложение к Инструкции от 20.01.2011 г № 67.5-4


                         ИТОГОВЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ
            о поступлении и расходовании средств избирательного
                             фонда кандидата
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного
    избирательного округа, реквизиты специального избирательного счета)

Строка финансового отчета Шифр строки Сумма, руб. Примечание
1 2 3 4
1 Поступило средств в избирательный фонд, всего 10
в том числе
1.1 Поступило средств в установленном порядке для формирования избирательного фонда 20
из них
1.1.1 Собственные средства кандидата 30
1.1.2 Средства, выделенные кандидату выдвинувшим его избирательным объединением 40
1.1.3 Добровольные пожертвования гражданина 50
1.1.4 Добровольные пожертвования юридического лица 60
1.2 Поступило в избирательный фонд денежных средств, подпадающих под действие ч. 6 ст. 58 Федерального закона от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ 70
из них
1.2.1 Собственные средства кандидата 80
1.2.2 Средства, выделенные кандидату выдвинувшим его избирательным объединением 90
1.2.3 Средства гражданина 100
1.2.4 Средства юридического лица 110
2 Возвращено денежных средств из избирательного фонда, всего 170
в том числе
2.1 Перечислено в доход бюджета 180
2.2 Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших с нарушением установленного порядка 190
из них
2.2.1 Гражданам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе 200
2.2.2 Юридическим лицам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе 210
2.2.3 Средств, превышающих предельный размер добровольных пожертвований 220
2.3 Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших в установленном порядке 230
3 Израсходовано средств, всего 250
из них
3.1 На предвыборную агитацию через организации телерадиовещания 310
3.2 На предвыборную агитацию через редакции периодических печатных изданий 320
3.3 На выпуск и распространение печатных и иных агитационных материалов 330
3.4 На проведение публичных мероприятий 340
3.5 На оплату работ (услуг) информационного и консультационного характера 350
3.6 На оплату других работ (услуг), выполненных (оказанных) юридическими лицами или гражданами РФ по договорам 360
3.7 На оплату иных расходов, непосредственно связанных с проведением избирательной кампании 370
4 Распределено неизрасходованного остатка средств фонда 380
в том числе
4.1 Денежных средств, пропорционально перечисленных в избирательный фонд 400
5 Остаток средств фонда на дату сдачи отчета (заверяется банковской справкой) (стр. 410 = стр. 10 - стр. 170 - стр. 250 - стр. 380) 410

    Правильность   сведений,   указанных  в  настоящем  финансовом  отчете,
подтверждаю,   других   денежных   средств,   минуя   избирательный   фонд,
на организацию и проведение избирательной кампании не привлекалось.
    Кандидат в депутаты
    ______________________________________
    (наименование представительного органа
              поселения)
    по ___________________________________   __________________________________
              (наименование и номер          (фамилия, инициалы, подпись, дата)
              избирательного округа)
    --------------------------------

<*> Указываются все денежные средства, перечисленные в фонд.