Приложение к Порядку от 20.01.2011 г № 67.4-4


    В территориальную избирательную комиссию ______________________________
                                             (наименование соответствующей
                                                избирательной комиссии)
         О реквизитах специального избирательного счета в филиале
                Сберегательного банка Российской Федерации
    Кандидат, _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
             (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование
               и номер одномандатного избирательного округа)
    сообщаю  о  том,  что  для проведения избирательной кампании по выборам
депутатов
___________________________________________________________________________
             (наименование представительного органа поселения)
    мною ___ ___________ 20__ года открыт специальный избирательный счет __
___________________________________________________________________________
          (номер специального избирательного счета, наименование
                 и адрес филиала Сберегательного банка РФ)
    Кандидат в депутаты ___________________________________________________
                         (наименование представительного органа поселения)
по ________________________________________________________________________
                (наименование и номер избирательного округа)
                     (фамилия, инициалы, подпись, дата)
   ________________________________________________________________________
                (уполномоченный представитель избирательного
                     объединения по финансовым вопросам)
    М.П.
    ____________________________________
     (фамилия, инициалы, подпись, дата)