Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 69.2-4
АКТ
об уничтожении отбракованных и лишних избирательных
бюллетеней для голосования на выборах депутатов
представительных органов поселений на территории
__________________________________________________
(наименование муниципального района)
"__" _________ 20__ года
"__" часов "__" минут
Настоящим Актом подтверждается:
1. При изготовлении избирательных бюллетеней для голосования на выборах
депутатов представительных органов поселений на территории ________________
___________________________________________ выявлены отбракованные и лишние
(наименование муниципального района)
избирательные бюллетени:
| NN
п/п |
Наименование и номер
избирательного округа |
Число отбракованных
бюллетеней |
Число лишних
бюллетеней |
1. ____________________________________________________________________
(наименование представительного органа поселения) 2. ____________________________________________________________________
(наименование представительного органа поселения)...
|
ИТОГО (общее число избирательных
бюллетеней) |
|
|
2. Отбракованные и лишние избирательные бюллетени в количестве ________
____________________ штук уничтожены представителями ______________________
(цифрами и прописью) (наименование
полиграфической
организации)
в присутствии членов территориальной избирательной комиссии ______________.
Подписи:
______________________________________ _________ __________________________
(должность представителя (подпись) (фамилия и инициалы)
полиграфической организации)
МП
______________________________________ _________ __________________________
(должность представителя (подпись) (фамилия и инициалы)
полиграфической организации)
_______________________________________ _________ _________________________
(должность представителя (подпись) (фамилия и инициалы)
территориальной избирательной комиссии)
МП
_______________________________________ _________ _________________________
(должность представителя (подпись) (фамилия и инициалы)
территориальной избирательной комиссии)
Подписи лиц, присутствующих
при уничтожении отбракованных и лишних
избирательных бюллетеней:
___________________________________
___________________________________
___________________________________