Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 69.2-4


                                    АКТ
                о погашении неиспользованных избирательных
              бюллетеней для голосования на выборах депутатов
             представительных органов поселений на территории
               ____________________________________________
                   (наименование муниципального района)
                                                   "__" __________20__ года
                                                      "__" часов "__" минут
    Мы,  нижеподписавшиеся члены территориальной избирательной комиссии, на
основании  части  18  статьи  50  Закона  Удмуртской  Республики "О выборах
депутатов  представительных  органов  поселений  в  Удмуртской  Республике"
составили настоящий акт в том, что нами погашено __________________________
                                                 (число цифрами и прописью)
неиспользованных  избирательных   бюллетеней  для   голосования  на выборах
депутатов  представительных органов поселений, оставшихся в территориальной
избирательной комиссии после окончания времени голосования, в том числе:

NN п/п Наименование и номер избирательного округа Число избирательных бюллетеней (цифрами и прописью)

    1. ____________________________________________________________________
                 (наименование представительного органа поселения)


    2. ____________________________________________________________________
                 (наименование представительного органа поселения)


    ...
    Избирательные бюллетени погасили:
    Председатель
    (заместитель председателя,
МП        секретарь) ТИК          _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
    Члены комиссии                _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
                                  _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)