Приложение к Приказу от 23.12.2011 г № 02-02/46


                 Министерство труда Удмуртской Республики
                          Управление охраны труда
                 Государственная экспертиза условий труда
___________________________________________________________________________
   426011, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Бородина, 21, ком. 525,
 тел. (3412)68-33-83, факс (3412)65-83-61, e-mail: gkt@mintrud.udmlink.ru
                                       УТВЕРЖДАЮ
                                       ____________________________________
                                           (наименование должности лица,
                                       ____________________________________
                                       утверждающего экспертное заключение)
                                       ____________ _______________________
                                         (подпись)       (расшифровка)
                                       "__" ___________ 20__ г.

                       ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____
                        от "__" ___________ 20__ г.
    В  соответствии со статьей 216.1 Федерального закона от 30 декабря 2001
года   N  197-ФЗ  "Трудовой  кодекс  Российской  Федерации", постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  25  апреля  2003  года  N 244 "Об
утверждении Положения о проведении государственной экспертизы условий труда
в   Российской   Федерации"   и   постановлением  Правительства  Удмуртской
Республики   от  8  июня  2009  года  N  149  "Об  утверждении Положения  о
Министерстве труда Удмуртской Республики" с _____________ по ______________
                                               (дата)           (дата)
осуществлена  государственная  экспертиза условий  труда  в  целях   оценки
соответствия      проекта    строительства   (реконструкции,   технического
переоснащения  производственных  объектов, производства  и внедрения  новой
техники,   внедрения   новых   технологий)   государственным    нормативным
требованиям охраны труда на (в) __________________________________________.
                                 (наименование юридического (физического)
                                                   лица)
    Место проведения:                  ____________________________________
    Основание в проведении экспертизы: ____________________________________
    Документация, представленная
    на экспертизу:                     ____________________________________
    Государственная экспертиза условий труда проводилась на соответствие:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ...
   ------------------------------------------------------------------------
    Государственной экспертизой условий труда установлено:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ...
   ------------------------------------------------------------------------
                                  Выводы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультант, главный
(ведущий) специалист-  _____________________ _______________________
эксперт                      (подпись)            (расшифровка)
                                МП
Начальник отдела       _____________________ _______________________
экспертизы условий           (подпись)            (расшифровка)
труда                           МП
                         "__" ___________ 20__ г.
    Оригинал экспертного заключения получил "__" __________ 20__ г. <*>
                       _____________________ _______________________
                             (подпись)            (расшифровка)
                                МП
    --------------------------------

<*> На экземпляре, хранящемся в Министерстве труда Удмуртской

Республики.