Приложение к Приказу от 30.12.2013 г № 01/01-05/559 Форма
Форма опросного листа (для посетителей учреждений) уважаемый участник мониторинга!
Министерство культуры, печати, информации Удмуртской Республики, наименование учреждения проводят мониторинг "Удовлетворенность населения Удмуртской Республики качеством предоставляемых услуг в сфере культуры в целях принятия эффективных управленческих решений, направленных на повышение качества обслуживания населения".
Убедительно просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты.
В графе "Важность" оцените, насколько важен, с Вашей точки зрения, каждый из перечисленных аспектов обслуживания.
В графе "Удовлетворенность" оцените, насколько Вы удовлетворены каждым из перечисленных аспектов обслуживания.
1.Удовлетворены ли Вы качеством предоставления услуг учреждениями культуры?
| Группа факторов (аспект обслуживания) | Критерий "важность" | Критерий "удовлетворенность" |
| 1. Условия доступа в учреждение культуры (режим работы учреждения, условия доступа для потребителей с ограниченными возможностями здоровья и др.) | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 2. Место оказания услуг (комфортность условий, инфраструктура учреждения) | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 3. Открытость и доступность информации об учреждении, его ресурсах и предоставляемых услугах, в том числе в электронной форме | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 4. Техническое оснащение учреждения культуры | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 5. Оценка действий персонала по оказанию услуги (доброжелательность, вежливость, компетентность) | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 6. Порядок подачи, регистрации и рассмотрения жалоб и предложений по улучшению работы учреждения культуры | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 7. Доступность стоимости услуг, предоставляемых учреждением культуры | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 8. Разнообразие услуг, предоставляемых учреждением культуры (репертуара, выставок, в том числе документальных, форм проведения мероприятий, в том числе информационного характера; эстетичность оформления мероприятий, выставок и др.) | 5 - важный ┌─┐ └─┘ | 5 - удовлетворен полностью ┌─┐ └─┘ |
| 3 - не очень важный ┌─┐ └─┘ | 3 - не совсем удовлетворен ┌─┐ └─┘ | |
| 1 - абсолютно неважный ┌─┐ └─┘ | 1 - совершенно не удовлетворен ┌─┐ └─┘ |
2.Желали бы Вы чаще посещать учреждения культуры?
┌─┐ ┌─┐ └─┘ Да └─┘ Нет
3.Что Вам мешает чаще посещать данное учреждение культуры?
┌─┐ ┌─┐ └─┘ Недостаток свободного времени └─┘ Состояние здоровья ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Усталость после работы └─┘ Семейно-бытовые условия ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Отдаленность учреждения от дома └─┘ Режим работы учреждения ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Недостатки в работе учреждения └─┘ Другое 4. Если Вы отметили в пункте 3 опросного листа позицию "недостатки в работе учреждения" или "другое", просим уточнить Ваше мнение (отметить конкретные недостатки или другие причины, мешающие Вам посещать учреждения культуры)__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
5.Чтобы быть уверенными, что опрос охватил все социальные группы населения, просим Вас оставить общую информацию о себе.
5.1.Ваш пол:
┌─┐ ┌─┐ └─┘ М └─┘ Ж
5.2.Ваш возраст:
┌─┐ ┌─┐ └─┘ 14 - 18 лет └─┘ 40 - 49 лет ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 19 - 29 лет └─┘ 50 - 59 лет ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 30 - 39 лет └─┘ 60 лет и старше
5.3.Ваше место жительства:
┌─┐ └─┘ г. Ижевск ┌─┐ └─┘ Удмуртская Республика (город) _____________ ┌─┐ └─┘ Удмуртская Республика (сельский населенный пункт) _____________________ ┌─┐ └─┘ Другие регионы РФ _____________________________________________________
5.4.Социальная категория:
┌─┐ ┌─┐ └─┘ Учащийся, студент └─┘ Домохозяйка ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Рабочий └─┘ Временно неработающий ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Служащий └─┘ Пенсионер ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Предприниматель └─┘ Другое
5.5.Образование:
┌─┐ ┌─┐ └─┘ Высшее └─┘ Неполное среднее ┌─┐ ┌─┐ └─┘ Среднее специальное └─┘ Начальное ┌─┐ └─┘ Полное (общее) среднее
Благодарим Вас за участие в мониторинге!