Приложение к Приказу от 08.04.2014 г № 05-26


                                    В Министерство промышленности
                                    и энергетики Удмуртской Республики
                                    426057, УР, г. Ижевск, ул. Красная, 144
                                    от ____________________________________
                                        (наименование или Ф.И.О. соискателя
                                                      лицензии)
                                    Адрес места нахождения ЮЛ
                                    (места жительства ИП)
                                    _______________________________________
                                    тел. _____ факс _____ эл. адрес _______

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о предоставлении лицензии
    В  соответствии  со ст. 13 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности"
___________________________________________________________________________
    Полное  и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное наименование, в том
числе  фирменное  наименование,  организационно-правовая форма юридического
лица   или   Ф.И.О.   соискателя   лицензии   и  полные  данные  документа,
удостоверяющие личность соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
    ОГРН ____________________________ ИНН __________________________________
    Свидетельство о государственной регистрации серия ___ N ____ от _______
    Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе серия ____ N ____
от ____________
Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт
уплаты   указанной  государственной  пошлины  (Полные  данные  и  реквизиты
платежного  документа, в т.ч. название, адрес, реквизиты организации, через
которую производится уплата пошлины за предоставление услуги): ____________
___________________________________________________________________________
Просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
___________________________________________________________________________
  (указать вид лицензируемой деятельности с указанием выполняемых работ,
                            оказываемых услуг,
___________________________________________________________________________
               составляющих лицензируемый вид деятельности)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Соискатель лицензии просит выдать лицензию ________________________________
                                             (на бумажном носителе или
                                           в форме электронного документа)
    Соискатель    лицензии    подтверждает    достоверность    и    полноту
представленной информации о себе и своей деятельности.
Приложения:
    1)     копии     учредительных     документов     юридического    лица,
засвидетельствованные в нотариальном порядке;
    2)  копии  документов,  подтверждающих  наличие  у  соискателя лицензии
необходимых  для  осуществления  лицензируемой деятельности и принадлежащих
ему  на праве собственности или ином законном основании земельных участков,
зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий,
строений,  сооружений  и помещений), права на которые не зарегистрированы в
Едином  государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
(в   случае,   если  такие  права  зарегистрированы  в  указанном  реестре,
представляются  сведения  об  этих  земельных участках, зданиях, строениях,
сооружениях и помещениях);
    3)  копии  документов,  подтверждающих  наличие  у  соискателя лицензии
принадлежащих  ему  на  праве  собственности  или  ином  законном основании
технических  средств, оборудования и технической документации, используемых
для осуществления лицензируемой деятельности;
    4)    копии   документов,   подтверждающих   квалификацию   работников,
заключивших  с  соискателем  лицензии  трудовые  договоры  в соответствии с
требованиями  Правил обращения с ломом черных металлов и Правил обращения с
ломом цветных металлов;
    5)  копии  документов  о  назначении  ответственных  лиц  за проведение
радиационного  контроля  лома  и  отходов  и  контроля  лома  и  отходов на
взрывобезопасность,  утвержденных  руководителем  организации - соискателем
лицензии  в  соответствии  с  требованиями  Правил обращения с ломом черных
металлов и Правил обращения с ломом цветных металлов;
    6)    реквизиты   документов,   наличие   которых   при   осуществлении
лицензируемого   вида  деятельности  предусмотрено  федеральными  законами:
заключение  государственной экологической экспертизы по лицензируемому виду
деятельности,  в  соответствии с Федеральным законом от 23 ноября 1995 года
N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе";
    7) Опись прилагаемых документов;
    8)   Доверенность  представителя N ____ от ____________ (если заявление
подписывается представителем).
"___" __________ 20__ г.
________________________ ____________________________
     М.П. (подпись)                (Ф.И.О.)