Приложение к Постановлению от 02.06.2014 г № 1220


             Форма заявления на выдачу разрешения на установку
            и эксплуатацию рекламной конструкции на территории
           муниципального образования (утверждена постановлением
           Администрации города Воткинска от 02.10.2007 N 2001,
                    с изменениями от 11.04.2014 N 805)
                                           В Администрацию города Воткинска
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ
           КОНСТРУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
                      СРОКОМ НА _____________________
Рекламодатель: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (наименование юридического или Ф.И.О. физического лица)
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Банковские реквизиты: _____________________________________________________
ИНН/КПП: __________________________________________________________________
Р/счет: ___________________________________________________________________
БИК: ______________________________________________________________________
К/С: ______________________________________________________________________
Тип рекламной конструкции: ________________________________________________
N проектной документации: _________________________________________________

Длина информационного поля, м Ширина информационного поля, м Площадь одной стороны, кв. м Количество сторон

Адрес предполагаемого места размещения рекламной конструкции: _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник  или  иной  законный владелец недвижимого имущества, к которому
присоединяется рекламная конструкция: _____________________________________
___________________________________________________________________________
          (наименование юридического или Ф.И.О. физического лица)
    Подпись рекламодателя: ____________             Дата: _________________