Приказ от 22.12.2005 г №№ 505, 229
Об утверждении Регламента централизованной обработки данных участников ДЛО отдельных категорий граждан в РФ, проживающих на территории УР
С целью упорядочения и обеспечения контроля информационных потоков по дополнительному лекарственному обеспечению (ДЛО) на территории Удмуртской Республики, направленных на осуществление контроля качества, использования единых информационных технологий и организационных мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 894 "О порядке финансирования расходов по предоставлению государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и приравненным к ним категориям граждан", а также приказами Минздравсоцразвития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Минздрава УР и Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования по вопросам дополнительного лекарственного обеспечения приказываем:
1.Утвердить Регламент централизованной обработки данных участников дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Российской Федерации, проживающих на территории Удмуртской Республики (далее - Регламент), прилагается.
2.Удмуртскому территориальному фонду ОМС (УТФОМС):
2.1.Обеспечить организацию территориальной корпоративной сети передачи данных (КСПД) и поэтапное подключение к ней участников ДЛО в срок до 01.07.2006.
2.2.Обеспечить участников системы дополнительного лекарственного обеспечения в срок до 30.01.2006:
- программным средством защиты информационного обмена;
- 40 комплектами вычислительной техники (по разнарядке);
- услугами для подключения к КСПД.
2.3.Обеспечить в сроки, установленные Регламентом, обновление нормативно-справочной информации и передачу в лечебно-профилактические учреждения, аптечные учреждения, фармацевтические организации.
2.4.Давать разъяснения по вопросам применения Регламента участниками информационного обмена.
3.Республиканскому медицинскому информационно-аналитическому центру Минздрава УР (РМИАЦ) обеспечить:
3.1.Сбор и формирование НСИ территориального уровня, установленного Регламентом.
3.2.Произвести доработку программных продуктов, используемых в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями Регламента, и передачу в лечебно-профилактические учреждения в установленном порядке согласно договору с УТФОМС.
4.Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, реализующим Территориальную программу ОМС и уполномоченным для организации дополнительной лекарственной помощи отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ:
4.1.Обеспечить проведение организационных мероприятий для информационно-технологического взаимодействия с Минздравом УР, УТФОМС, аптеками с использованием территориальной корпоративной сети передачи данных, программных средств по защите информации, приему и обновлению нормативно-справочных данных, подготовке и передаче текущей информации по медицинской помощи, выписанным рецептам.
4.2.Принять от УТФОМС и ввести в действие технические и программные средства по разнарядке.
4.3.Приказом по лечебно-профилактическому учреждению назначить ответственного представителя по информационному взаимодействию в соответствии с Регламентом и направить копию приказа в УТФОМС в 5-дневный срок.
4.4.Обеспечить достоверность подготовки и передачу в УТФОМС текущей персонифицированной информации на основе медицинской документации в соответствии с Регламентом и требованиями стандартов информационного обмена.
4.5.Организовать центр выписки рецептов с использованием программно-технических комплексов в ЛПУ, которые обслуживают по ДЛО более 500 граждан этой категории.
5.Рекомендовать руководителям фармацевтических организаций и аптечных учреждений, участвующим в организации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, обеспечить оперативный обмен информацией с УТФОМС, лечебно-профилактическими учреждениями через ответственного представителя по корпоративной сети передачи данных с использованием средств защиты информации, требований стандартов информационного обмена и Регламентом:
5.1.Приказом по учреждению назначить ответственного представителя по информационному взаимодействию в соответствии с Регламентом и направить копию приказа в УТФОМС в 5-дневный срок.
5.2.Обеспечить достоверность подготовки и передачу в УТФОМС текущей персонифицированной информации на основе рецептов по отпущенным лекарственным средствам и рецептам, находящимся на ожидании в соответствии с Регламентом и требованиями стандартов информационного обмена.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
И.о. исполнительного директора
Удмуртского территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
С.Г.ШАДРИН
РЕГЛАМЕНТ
ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ И ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1.Общие положения
1.Настоящий Регламент определяет условия и порядок осуществления информационного взаимодействия участников системы предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг на территории Удмуртской Республики между Удмуртским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Отделением Пенсионного фонда России по Удмуртской Республике, Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, фармацевтической организацией, лечебно-профилактическими учреждениями и аптечными учреждениями.
2.Создание, ведение и распространение нормативно-справочной информации определено "Регламентом создания, ведения и распространения справочников и классификаторов, используемых для информационного обеспечения мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению", утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ 07.07.2005.
3.Настоящий Регламент разработан в соответствии с "Регламентом централизованной обработки данных и информационного взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Российской Федерации", утвержденным приказом директора ФФОМС N 83 от 24 августа 2005 г.
4.Информационное взаимодействие между Отделением Пенсионного фонда РФ по УР и Территориальным фондом ОМС осуществляется на основании "Порядка информационного обмена между органами Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".
5.Передача данных по открытым каналам связи между Отделением Пенсионного фонда РФ и Территориальным фондом ОМС осуществляется на основании "Соглашения между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.11.2004 рег. N ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004).".
6.Состав и форматы файлов обмена данными между участниками ДЛО, определены приказом ФОМС от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" .
7.Система информационной безопасности строится в соответствии с "Порядком организации системы информационной безопасности электронного документооборота в единой информационной системе ОМС, включая программу дополнительного лекарственного обеспечения", утвержденным директором ФФОМС 18 октября 2005 года.
2.Основные термины и сокращения
УР - Удмуртская Республика;
МЗ УР - Министерство здравоохранения Удмуртской Республики;
ОМС - обязательное медицинское страхование;
УТФОМС - Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
ОПФР УР - Отделение Пенсионного фонда России по Удмуртской Республике;
РМИАЦ - Республиканский медицинский информационно-аналитический центр;
ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан - обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг;
ЦОД - центр обработки данных;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
ФО - фармацевтическая организация оптовой торговли, заключившая договоры с производителями лекарственных средств, включенных в перечень лекарственных средств, утвержденный в установленном порядке, для реализации Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";
АУ - аптечное учреждение (пункт отпуска лекарственных средств);
НСИ - нормативно-справочная информация;
НСУ - набор социальных услуг;
Регистр - региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ;
ИЛС - индивидуальный лицевой счет;
ЛС - лекарственное средство;
ТРИ - текущая (регламентная) информация, отражающая основные информационные процессы при реализации ДЛО, связанные с персонифицированным учетом сведений о выписанных рецептах и отпущенных лекарственных средствах и обеспечением расчетов за отпущенные лекарственные средства;
КСПД - территориальная корпоративная сеть передачи данных на основе коммутируемых или выделенных каналов с использованием средств защиты информации;
ЭЦП - электронно-цифровая подпись;
СМО - страховая медицинская организация;
АС ЦОД - автоматизированная система централизованной обработки данных;
ОИСС - отраслевая информационно-справочная система;
БД застрахованных - регистр застрахованных граждан в системе ОМС Удмуртской Республики, который ведется в УТФОМС.
3.Централизованная обработка данных
Централизованная обработка данных и информационное взаимодействие - метод организации информационного обмена между участниками информационной системы через единый центр обработки данных. Централизованная обработка данных и информационное взаимодействие обеспечивают возможность централизованного управления процессами обработки информации, объединения территориально распределенных данных, упорядочение обмена за счет существенного сокращения информационных связей (переход от связей "много ко многим" к связям "один ко многим") путем использования интегрированной базы данных информационных ресурсов ДЛО (базы ЦОД).
База ЦОД - единая территориальная база данных, включающая взаимно согласованную нормативно-справочную информацию, региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение НСУ, и текущую (регламентную) информацию от участников ДЛО с учетом ретроспективных сведений за период времени не менее 1 года.
Центр обработки данных создается на базе УТФОМС и выполняет функции оператора и администратора системы ДЛО и базы ЦОД.
4.Общие принципы приема, обработки и передачи данных
1.В интегрированную базу данных включается только информация, состав, форма и порядок представления которой соответствуют требованиям настоящего Регламента.
2.При внесении в ЦОД информации, полученной от участника ДЛО, в интегрированную базу данных информационных ресурсов ДЛО информации придается статус зарегистрированной территориальной информации централизованного информационного обмена, фиксируется дата регистрации в базе данных. Все данные проходят предварительную проверку.
3.Участник ДЛО, предоставивший недостоверные данные или данные, не соответствующие требованиям настоящего Регламента, обязан внести изменения и предоставить данные повторно в срок 2-х рабочих дней с момента первоначальной передачи данных.
4.Электронные сведения интегрированной базы данных предполагаются заранее аутентичными (соответствующими) до момента обновления либо представления новых документов в ЦОД, на основании которых вносятся соответствующие изменения.
5.Информационный обмен между участниками ДЛО осуществляется с использованием КСПД ДЛО, создаваемой и поддерживаемой ЦОД на основе открытых каналов связи при помощи средств защиты информации с применением ЭЦП. До ввода в эксплуатацию КСПД прием-передача данных осуществляется на магнитных носителях.
6.Прием-передача информации документируется двусторонними актами при каждом сеансе обмена. До введения электронно-цифровой подписи на территории УР акты приемки-передачи данных с ЛПУ и АУ могут оформляться в упрощенном порядке путем составления сводного акта за месяц.
5.Порядок регистрации участников ДЛО
1.Учет участников информационного взаимодействия осуществляет ЦОД.
2.Для регистрации участников ДЛО МЗ УР предоставляет УТФОМС перечень ЛПУ и аптечных учреждений, утвержденный в установленном порядке.
3.Для общей координации деятельности по информационному взаимодействию от каждого участника ДЛО назначается ответственный представитель, утверждаемый приказом руководителя. Копия приказа представляется в ЦОД.
4.Регистрируемые участники ДЛО должны быть обеспечены необходимыми программно-техническими средствами для осуществления электронного документооборота с ЦОД.
5.ЦОД предоставляет зарегистрированным участникам ДЛО доступ к КСПД с соответствующими полномочиями.
6.При утрате ЛПУ или аптечным учреждением статуса участника ДЛО МЗ УР письменно уведомляет УТФОМС за 30 дней до фактического исключения участника ДЛО и вносит соответствующие изменения в справочники, передаваемые УТФОМС.
7.После исключения из состава участников информационного взаимодействия организация в течение 5-ти рабочих дней обязана передать в ТФОМС на безвозмездной основе все базы данных, сформированные за весь период осуществления деятельности в системе ДЛО на территории УР, и осуществить полное уничтожение указанных баз данных в своей информационной системе. Передача баз данных и осуществление их уничтожения оформляются двухсторонними актами приемки-передачи и уничтожения баз данных (приложение 1).
8.Временное приостановление статуса участника информационного взаимодействия производится УТФОМС по причине выявленного несоответствия имеющегося программно-технического обеспечения требованиям настоящего Регламента до устранения замечаний.
6.Схема информационного обмена между участниками ДЛО
┌───────────┐ ┌───────┐ ┌──────────┐
│Федеральный│ ┌┤ОПФР УР│<──┐ ┌────────────>│ ФО │
│ фонд ОМС │ ││ │ │ │ │ │
└─────┬─────┘ │└───────┘ │ │ └────┬─────┘
│ │ │ │ │ /\\/\\
┌─────┴──────┐ ┌─┴─────┐┌─────┴────┐ │┌─────────────────┴─┐│ │
│ НСИ │ │Регистр││ Реестр │ ││ Обобщенные ││ │
│федерального│ │ ││ ИЛС │┌┼┤персонифицированные││ │
│ уровня │ │ ││ ││││ данные по ││ │
└──────────┬─┘ └───┬───┘└─────┬────┘│││ отпущенным ЛС ││ │
┌───────┐ │ \\/ │ │││ и счета на оплату ││ │
│ МЗ УР │ │ ┌────────┐ │ ││└───────────────────┘│ │
│(РМИАЦ)│ └───────>│ УТФОМС ├───┘ ││┌───────────────────┐│ │
└────┬──┘ │ │ │││ Информация ││ │
┌────┴───────────┐ ├────────┤ │││ по результатам ├┘ │
│ НСИ │ │ ЦОД │<────────┘││ экспертизы и │ │
│территориального├─>│ ├──────────┼┤ оплаты счетов │ │
│ уровня │ │ │<─┐ │└───────────────────┘ │
└────────────────┘ └──────┬─┘ └───────┼────────────────┐ │
/\\ │ │ ┌───────────┴──────┴┐
┌───────────┘ │ │ │Персонифицированные│
┌─────────┴─────────┐ │ │ │ реестры отпущенных│
│Персонифицированные│ │ │ │ ЛС и отложенных │
│реестры выписанных │ └──────┐ │ │ рецептов │
│ рецептов │ │ │ └─────────────┬─────┘
└─────────┬─────────┘ │ │ │
┌───┴────┐ ┌────┴─────┴─┐ ┌────┴───┐
│ ЛПУ │<────────────┤Регистр, НСИ├──────────>│ АУ │
└────────┘ └────────────┘ └────────┘7.Нормативно-справочная информация
Порядок ведения НСИ и структуры данных определены "Регламентом создания, ведения и распространения справочников и классификаторов, используемых для информационного обеспечения мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению", утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ 07.07.2005.
Справочники передаются в формате: DBF IV code page 866 rus.
НСИ федерального уровня
1.Справочник лекарственных средств в составе:
- перечень ЛС;
- справочник международных непатентованных наименований ЛС;
- справочник торговых наименований ЛС;
- классификаторы лекарственных форм, единиц измерения дозировки, единиц объема лекарственных форм, единиц веса лекарственных форм, фармгрупп лекарственных средств;
- справочник зарегистрированных цен ЛС и справочник предельных цен возмещения ЛС;
- справочник торговых надбавок;
- справочник разделов перечня ЛС.
2.Прочие справочники и классификаторы категорий граждан, имеющих право на ГСП, МКБ-10, ОКАТО и др.
Справочники предаются Федеральным фондом ОМС в УТФОМС через корпоративную сеть передачи данных системы ОМС.
Полученные справочники импортируются в базу ЦОД и в день приема передаются в ФО и МЗ УР (РМИАЦ).
НСИ территориального уровня
1.Справочник лечебно-профилактических учреждений (наименование файла - LPU.DBF).
2.Справочник аптечных учреждений (наименование файла - SFO.DBF).
3.Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку лекарственных средств (наименование файла - SVF.DBF).
Порядок актуализации:
1.ЛПУ передает информацию по врачам в МЗ УР (РМИАЦ).
2.МЗ УР (РМИАЦ) передает справочники в виде DBF-файлов ежемесячно до 20 числа в ЦОД.
3.Проводится проверка на полноту и непротиворечивость данных. Справочники ЛПУ и врачей должны быть согласованы между собой, т.е. не допускается нарушение ссылочной целостности по полю C_OGRN.
4.Полученные справочники импортируются в базу ЦОД и в день приема передаются в ФО, ЛПУ и АУ.
5.Прием-передача информации документируется двусторонними актами.
8.Региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Используемые термины
Идентифицированная запись Регистра - запись с заполненными полями "код СМО" (QM_OGRN) и "серия и номер полиса" (SN_POL);
неидентифицированная запись Регистра - запись с незаполненным полем "код СМО" (QM_GRN) или "серия и номер полиса" (SN_POL);
неидентифицированный сегмент Регистра - множество неидентифицированных записей Регистра.
Порядок обработки
1.Регистр формируется в ОПФР УР.
2.Сведения по изменениям Регистра передаются в ЦОД из ОПФР УР еженедельно в начале рабочей недели в установленном формате.
3.Производится конвертирование Регистра с помощью "Конвертера данных лиц, имеющих право на получение ГСП", разработанного ФФОМС. В результате конвертирования формируются 2 файла: файл персонифицированных сведений льготников с наименованием
R0_<дата формирования Регистра>.DBF,
файл предоставленных льгот с наименованием
L0_<дата формирования Регистра>.DBF,
и файл выявленных ошибочных записей
ERR_<дата формирования Регистра>.DBF,
где <дата формирования Регистра> имеет формат "ДДММГГ".
4.С помощью АС ЦОД производится импорт изменений Регистра во временные структуры базы ЦОД. Проводится проверка на полноту и непротиворечивость данных. Если в ходе проверки выявлены ошибки, формируется акт проверки, электронная версия которого доводится до ОПФР УР, куда вносятся изменения ОПФР УР и передается исправленная версия Регистра в ЦОД.
5.С помощью АС ЦОД производится актуализация текущего Регистра принятыми из ОПФР корректными изменениями с использованием ключевого поля "СНИЛС" (SS).
6.Производится автоматическая идентификация Регистра с БД застрахованных:
6.1.По ключу "фамилия + имя + отчество + дата рождения", и создается идентифицированный сегмент регистра.
6.2.Аналогично производится автоматическая идентификация оставшегося неидентифицированного сегмента Регистра по ключу "тип документа + серия документа + номер документа".
7.Формируется акт приема-передачи Регистра из Отделения Пенсионного фонда в ТФОМС по форме, установленной "Порядком обмена информацией между органами ПФ РФ и территориальными фондами ОМС", в 2-х экземплярах с указанием общего количества записей Регистра и количества идентифицированных, подписывается исполнительным директором или заместителем и руководством Отделения Пенсионного фонда. Акт формируется на 1 число отчетного месяца в 2 экземплярах. Сводный файл разногласий передается в ПФ. Копия акта направляется в Федеральный фонд ОМС до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
8.Регистр готов к передаче в ЛПУ и АУ. Срок обработки Регистра - 1 рабочий день от даты получения данных. Для передачи Регистра формируется файл и передается в ЛПУ, АУ и ФО. До подключения КСПД участников ДЛО файл передается в филиалы УТФОМС, откуда передается в ЛПУ на магнитных носителях.
9.До введения электронно-цифровой подписи на территории УР, акты приемки-передачи данных с ЛПУ и АУ оформляются в упрощенном порядке путем составления сводного акта за месяц по форме приложения 2.
10.В течение месяца формируются файлы в разрезе СМО, которые содержат неидентифицированный сегмент Регистра. Файлы передаются в СМО для страхования и уточнения данных по страхованию, а также для возможных исправлений в Регистре. Файлы формируются по районам и распределяются согласно страховому полю неработающего населения СМО.
11.СМО обрабатывает переданные сведения в течение 2-х недель со дня передачи. Результаты предоставляются в ЦОД, где производится актуализация данных "код СМО" и "номер полиса" данными по полному совпадению ключа "фамилия + имя + отчество + дата рождения".
12.Производится полуавтоматическая идентификация оставшегося неидентифицированного сегмента Регистра с применением алгоритма частичного совпадения ключа "фамилия + имя + отчество + дата рождения", в ходе которой выявляются записи Регистра, имеющие неполное совпадение этих реквизитов.
13.Производится ручная идентификация данных, выявленных на этапе в ходе визуального анализа принимается решение о соответствии записи Регистра записи из БД застрахованных, и в случае положительного решения в поля "код СМО" и "номер полиса" заносятся данные из соответствующей записи БД застрахованных.
14.По результатам обработки пп. 10 - 13 формируется сводный файл разногласий для Отделения ПФ по УР, в который входят исправления Регистра, выявленные в ходе работы страховой компании, а также файл по выбывшим льготникам за предыдущий период.
9.Персонифицированные реестры выписанных рецептов
1.Персонифицированные реестры выписанных рецептов относятся к текущей регламентной информации.
2.Персонифицированные реестры выписанных рецептов формируются с помощью программного средства, имеющегося в ЛПУ, и передаются в ЦОД ежедневно в виде файлов в DBF-формате (приложение 5). До подключения ЛПУ к КСПД передача осуществляется ежемесячно в ЦОД.
3.В ЦОД прием и обработку осуществляет ответственный за прием текущей регламентной информации.
4.Записи файла реестра импортируются во временную структуру, проходят автоматизированную проверку на соответствие нормативно-справочной информации и Регистру. При наличии хотя бы одной записи, не удовлетворяющей требованиям, предъявляемых к реестрам рецептов (приложение 5), файл не принимается, формируется акт проверки, где фиксируются результаты проверки.
5.Если проверка прошла успешно, файл импортируется в базу ЦОД.
6.До введения электронно-цифровой подписи на территории УР акты приемки-передачи данных в АУ оформляются в упрощенном порядке путем составления сводного акта за месяц по форме - приложение 3.
10.Персонифицированные реестры отпущенных ЛС и отложенных рецептов
1.Персонифицированные реестры отпущенных лекарственных средств и отложенных рецептов относятся к текущей регламентной информации.
2.Персонифицированные реестры отпущенных ЛС и отложенных рецептов формируются с помощью программного обеспечения, имеющегося в АУ, и передаются в ЦОД ежедневно в виде файлов в DBF-формате (приложение 6). До подключения АУ к КСПД передача осуществляется только в ФО в порядке, установленном договором АУ с ФО.
3.В ЦОД прием и обработку осуществляет ответственный за прием текущей регламентной информации.
4.Записи файла реестра импортируются во временную структуру, проходят автоматизированную проверку на соответствие нормативно-справочной информации и Регистру. При наличии хотя бы одной записи, не удовлетворяющей требованиям, предъявляемых к реестрам рецептов (приложение 6), файл не принимается, формируется акт проверки, где фиксируются результаты проверки.
5.Если проверка прошла успешно, файл импортируется в базу ЦОД.
6.До введения электронно-цифровой подписи на территории УР акты приемки-передачи данных в АУ оформляются в упрощенном порядке путем составления сводного акта на месяц по форме - приложение 3.
11.Обобщенные персонифицированные реестры отпущенных ЛС и счета на оплату
1.Обобщенные персонифицированные реестры отпущенных ЛС и счета на оплату представляются фарморганизацией в виде пакетов файлов, состав и структура которых по согласованию с ФО определены приказом ФОМС от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" (приложение 6).
2.Сформированные реестры передаются в ЦОД ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
3.Реестры и счета на возмещение за отпущенные ЛС, закупленные централизованно (из средств ФО) и децентрализованно (из средств АУ), представляются в разных пакетах.
4.В день представления комплекта файлов с помощью АС ЦОД производится импорт реестров во временную структуру базы ЦОД.
5.В тот же день проводится автоматизированная экспертиза реестров на соответствие счету, в ходе которой выявляются записи:
- не соответствующие Регистру;
- не соответствующие справочнику ЛПУ;
- не соответствующие справочнику врачей и фельдшеров;
- не соответствующие справочнику лекарственных средств;
- с истекшим сроком действия рецепта;
- с кодом ЛС, исключенным из перечня на дату отпуска;
- с неправильной серией рецепта;
- с дублированным номером рецепта;
- с суммой, превышающей предельную цену возмещения для данного ЛС.
6.В течение 10 дней после представления реестров сотрудниками отдела лекарственного обеспечения проводится выборочная экспертиза предъявленных рецептов, результаты которой также вводятся в базу ЦОД с помощью АС ЦОД. В ходе экспертизы выявляются рецепты:
- оформленные с нарушениями;
- выписанные на нестандартном бланке;
- с отсутствием отметки врачебной комиссии.
7.Формируются результаты экспертизы в файлах, определенной приказом ФОМС от 24.05.2005 N 51.
8.Сформированный пакет файлов передается в ФО.
12.Реестр индивидуальных лицевых счетов
В ЦОД формируется и ведется реестр индивидуальных лицевых счетов (ИЛС) медицинской помощи, оказанной по программе ОМС, выписанных льготных рецептов и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Реестры индивидуальных счетов включают в себя:
1.Данные по оказанной стационарной и стационарозамещающей помощи;
2.Данные по оказанной поликлинической помощи;
3.Данные о выписанных рецептах на дополнительное лекарственное обеспечение;
4.Данные об отпущенных лекарственных средствах;
5.Данные о стоимости медицинской помощи и лекарственных средствах.
Входными данными для формирования реестров ИЛС являются персонифицированные реестры медицинской помощи, выписанных рецептов и отпущенных лекарственных средств.
Порядок формирования реестров ИЛС
1.Актуализации реестра ИЛС проводится ежемесячно после окончания приема всех персонифицированных реестров по всем ЛПУ. Актуализация осуществляется с помощью АС ЦОД в следующем порядке:
1.1.Персонифицированные реестры стационарной и стационарозамещающей помощи импортируются из базы принятых реестров в базу ЦОД в части льготных категорий граждан с помощью АС ЦОД после 20 числа каждого месяца после приема реестров от всех ЛПУ.
1.2.Персонифицированные реестры поликлинической помощи и выписанным рецептам импортируются из базы принятых реестров в базу ЦОД в части льготных категорий граждан с помощью АС ЦОД после 20 числа каждого месяца после приема реестров от всех ЛПУ.
1.3.Персонифицированные реестры медицинской помощи, оказанной жителям Удмуртской Республики за ее пределами, импортируются из базы принятых реестров в базу ЦОД в части льготных категорий граждан с помощью АС ЦОД после 20 числа каждого месяца.
1.4.Актуализация реестра ИЛС данным реестра отпущенных ЛС производится путем импорта персонифицированных реестров отпущенных ЛС фарморганизации в базу ЦОД.
2.Ежеквартально для Отделения Пенсионного фонда РФ формируется с помощью АС ЦОД файл суммарных показателей объема и стоимости услуг, фактически предоставленных социальных услуг гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, структура которого определена Порядком информационного обмена между органами Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Показатели ИЛС формируются нарастающим итогом с начала года по каждому льготнику, получившему помощь в этот период.
3.Файл суммарных показателей передается в ОПФР УР до 20 числа второго месяца следующего квартала.
4.Оформляется протокол по форме, представленной в приложении 4.
13.Статистическая отчетность, оперативный мониторинг ДЛО и аналитическая обработка данных
1.Федеральный фонд ОМС использует режим оперативного информационного взаимодействия с территориальной интегрированной базой данных информационных ресурсов ДЛО с помощью организуемой УТФОМС автоматизированной обработки запросов через сервисы информационно-программного комплекса для детализации территориальных отчетных показателей, оперативного мониторинга и контроля за реализацией ДЛО, углубленной аналитической обработки информации. Порядок и способ осуществления оперативного информационного взаимодействия определяется Федеральным фондом ФОМС.
2.В ЦОД формируются следующие статистические отчеты:
- сведения медицинского учреждения о рецептах на лекарственные средства, выписанных отдельным категориям, - форма N ЛПУ ДЛО;
- сведения о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам РФ - форма N 1 - соцподдержка (мед.).
3.Дважды в неделю производится обновление карты N 6 в ОИСС "Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства".
4.По запросам отделов УТФОМС, участников ДЛО, отдельных граждан ЦОД выполняет аналитическую обработку данных, формирует отчеты и справки.
14.Приложения
Приложения
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229 Структура
2005-12-22 Приложение к Приказу от 22 декабря 2005 года №№ 505, 229 Структура