Приложение к Распоряжению от 18.08.2017 г № 1037 Рекомендация
Алгоритм выявления злокачественных новообразований челюстно-лицевой области
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Подлежат обследованию следующие визуально доступные локализации ЗНО:│
│ опухоли губы (C.00); языка (C.01, 02); десны (C.03); │
│ дно полости рта (C.04), других и неуточненных частей рта (C.06); │
│ околоушной слюнной железы (C.07); других и неуточненных больших │
│ слюнных желез (C.08); кожа головы и шеи, лимфатические узлы шеи │
└────────────────────┬────────────────────────────────────┬──────────┘
\\/ \\/
┌───────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│Медицинские организации первого уровня:│ │Стоматологические поликлиники,│
│ фельдшер ФАП, смотровой кабинет │ │ отделения, кабинеты: │
│поликлиники, врач, фельдшер, медсестра,│ │ врач-стоматолог │
│ участковый врач-терапевт, врач ОВП │ └─────────────────┬────────────┘
└───────────────────────┬───────────────┘ \\/
\\/ ┌─────────────────────────────────┐
┌──────────────────────────────────────┐│Сбор анамнеза, осмотр, пальпация,│
│ Сбор анамнеза, осмотр, пальпация ││ стоматоскопия (при наличии │
└───────────────────────┬──────────────┘│ - аутофлуоресцентная), │
\\/ │ взятие мазков-отпечатков, │
┌─────────────────┐ │ соскобов с язв, трещин, эрозий, │
│Подозрение на ЗНО│ │а также незаживающих ран, эрозий,│
└──────────────┬──┘ │ язв, свищей, биопсия │
\\/ │ с гистологическим исследованием │
┌──────────────────────────────────┐ │ (срок получения результата │
│ УЗИ шеи для исключения метастазов│ │ - 15 рабочих дней). Лечение │
│в лимфатические узлы, консультация│ │ у стоматолога в течение 14 дней │
│ врача-стоматолога. │ └───┬─────────────────────┬───────┘
│ Срок обследования - 10 дней │ │ │
└────────────────────────┬─────────┘ │ │
\\/ \\/ \\/
┌───────────────────────────┐┌───────────────────┐┌───────────────────────┐
│ Врач-онколог первичного ││Лечение эффективно:││ Лечение неэффективно:│
│ онкологического кабинета ││ рекомендовано ││диагноз ЗНО подтвержден│
│ по месту медицинского ││ диспансерное ││или остается подозрение│
│ обслуживания ││ наблюдение ││ на ЗНО │
│- не позднее 5 рабочих дней│└───────────────────┘└─────┬────────┬────────┘
│ с даты направления │<──────────────────────────┘ \\/
└────────────────────────┬──┘ ┌────────────────────────────────┐
\\/ │Направление в поликлинику БУЗ УР│
┌──────────────────────────────────┐ │ "РКОД им. Примушко МЗ УР". │
│ Сбор анамнеза, осмотр, пальпация,│ │ │
│ по показаниям КТ костей черепа, ├─>│ Запись через рабочее место │
│ МРТ головы и шеи, взятие │ │ врача по Интернету │
│мазков-отпечатков, соскобов с язв,│ └──────────────────┬─────────────┘
│ трещин, эрозий, цитологическое │ │
│ исследование материала. │ │
│ Срок обследования - 15 дней │ │
└──────────────────────────┬───────┘ │
\\/ \\/
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Диагноз ЗНО исключен, выявлена предопухолевая патология - диспансерное│
│ наблюдение и лечение по месту медицинского обслуживания │
└────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘
\\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Диспансерному наблюдению у стоматолога подлежат: лейкоплакия; красный│
│ плоский лишай; абразивный хейлит Манганотти; кератоакантома, │
│ или кожный рог; папилломатоз полости рта; лица, прооперированные │
│ по поводу доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области: │
│ костей (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.), мягких тканей │
│ (смешанная, сосудистая папиллома, фибромы, миомы и др.), │
│ лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой │
│ области в соответствии с прилагаемой кратностью осмотра │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ В случае отсутствия в медицинском учреждении врача-онколога│
│ первичного онкологического кабинета либо клиника заболевания │
│ более всего соответствует ЗНО, следует направлять пациента │
│ в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" незамедлительно │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┘Рекомендуемые сроки диспансерного осмотра
врачом-стоматологом
| N/N | Нозологическая форма | Код по МКБ-10 | Частота наблюдения | Нормативный документ |
| 1 | Лейкоплакия | K13.2 | Стоматолог - 2 - 3 раза в год | Клинические рекомендации СтАР от 2013 г. |
| 2 | Кандидозная лейкоплакия | B37.02 | Стоматолог - 2 - 3 раза в год | Клинические рекомендации СтАР от 2013 г. |
| 3 | Эритроплакия | K13.22 | Стоматолог - 2 - 3 раза в год | Клинические рекомендации СтАР от 2013 г. |
| 4 | Красный плоский лишай: - типичная форма; | L43 | Стоматолог: - 2 раза в год; | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |
| - экссудативно-гиперемическая стадия; | - 2 раза в год; | |||
| - эрозивная форма (ДIII) | - 4 раза в год | |||
| 5 | Абразивный хейлит Манганотти | D10 | Стоматолог - 3 раза в год | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |
| 6 | Кератоакантома, или кожный рог | D10 | Стоматолог - 2 раза в год | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |
| 7 | Папилломатоз полости рта | D10 | Стоматолог - 1 раз в год | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |
| Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области | ||||
| 8 | Кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д. | D10 - D36 | Хирург-стоматолог - 2 раза в год | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |
| 9 | Доброкачественные опухоли костей челюстно-лицевой области | |||
| 10 | Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области (смешанная, сосудистая, папилломы, фибромы, миомы и др.) | |||
| 11 | Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой области | L59, T66 | Хирург-стоматолог - 4 раза в год | Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 |