Приложение к Постановлению от 27.04.2017 г № 196.4-5 Инструкция
Форма N 3
В Центральную избирательную комиссию
Удмуртской Республики
Сведения
о поступлении денежных средств на специальный
избирательный счет избирательного фонда кандидата
на должность Главы Удмуртской Республики
По состоянию на "__" _____________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество кандидата,
___________________________________________________________________________
реквизиты специального избирательного счета)
Входящий остаток __________________________________________________________
(сумма прописью)
Поступило средств за период с ______________ по ___________________, всего:
(дата) (дата)
_____________________________________________________________, в том числе:
(сумма прописью)
| Дата зачисления средств на счет |
Источник поступления средств |
Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств |
Сумма в рублях |
Виды поступлений |
Документ, подтверждающий поступление средств |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
| Пример заполнения формы: |
| 17.07.2017 |
Кандидат Петров Петр Петрович, 01.09.1977, г. Ижевск, ул. Центральная, д. 25, кв. 40 |
Паспорт:
0000 000000,
Г: RUS |
100000,00 |
Собственные средства кандидата |
Платежное поручение N ___ от ____ |
| 24.07.201 7 |
Иванов Иван Иванович, 25.08.1974 г. р., г. Ижевск, ул. Цветочная, д. 30, кв. 50 |
Паспорт:
0000 000000,
Г: RUS |
10000,00 |
Пожертвование кандидата |
Платежное поручение N ___ от ______ |
| 01.08.201 7 |
ООО "Ромашка", 15.05.2010,
р/с 00000000000000000000
ПАО Сбербанк, г. Ижевск, ограничения, предусмотренные п. 6 ст. 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют |
ИНН 0000000000 |
300000,00 |
Пожертвование юридического лица |
Платежное поручение N ___ от _____ |
| 02.08.201 7 |
Региональное отделение политической партии "______",
р/с 00000000000000000000
ПАО Сбербанк |
ИНН 0000000000 |
500000,00 |
Собственные средства избирательного объединения, выдвинувшего кандидата |
Платежное поручение N ___ от ______ |
--------------------------------
Для гражданина указываются: фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, данные паспорта (серия, номер) или заменяющего его
документа, информация о гражданстве; для юридического лица указываются:
ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, отметка об
отсутствии ограничений, предусмотренных пунктом 6 статьи 58 Федерального
закона от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"; для
собственных средств избирательного объединения указывается наименование
избирательного объединения (могут дополнительно указываться ИНН, банковские
реквизиты); для собственных средств кандидата - фамилия, имя, отчество
кандидата (могут дополнительно указываться дата рождения, адрес места
жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
информация о гражданстве).
Руководитель _________________________
(наименование банка)
М.П. ___________________(инициалы, фамилия, подпись, дата)