Приказ от 02.07.2004 г № 251
Об организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом
В Удмуртской Республике с 1993 по 1999 годы регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции, с 1999 года распространение ВИЧ-инфекции среди населения приобрело характер эпидемии. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в республике с момента выявления достигло 2069, показатель пораженности по Удмуртской Республике на 100 тысяч населения составляет 131,9, по России - 193,1.
Большинство заразившихся являются молодыми людьми в возрасте до 25 лет (70,5%), 61,7% нигде не работают, 84% заразились при внутривенном употреблении наркотиков. С 2002 года происходит увеличение доли полового пути заражения. С вовлечением в эпидемический процесс женщин фертильного возраста растет число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (на 17.05.2004 - всего 129 детей).
Раннее выявление, диспансеризация и своевременно начатое лечение ВИЧ-инфицированных позволяют продлить жизнь больным, увеличить сроки трудоспособности и социальной активности. Основная задача диспансеризации - выявление угрозы прогрессирования болезни и коррекция проводимой терапии.
При каждом обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется общий комплекс лабораторных обследований. В ходе наблюдения лечащий врач на основании клинических проявлений, иммунологических данных выделяет с учетом стадии заболевания следующие категории:
- лица, имеющие показания для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ);
- лица, нуждающиеся в динамическом наблюдении для решения вопроса о назначении АРВТ;
- лица, за которыми необходимо только динамическое наблюдение и симптоматическая терапия.
По отчетным данным, за 2003 год выявлено, что удовлетворительно отработаны вопросы амбулаторного наблюдения и лечения в Балезинском районе, где количество осмотренных врачом-инфекционистом ВИЧ-инфицированных составляет 96,5%, тогда как охват диспансерным наблюдением врачами КИЗов по г. Воткинску - 20,9%, Увинскому району - 24%, Камбарскому району - 24%.
Основные причины неудовлетворительной организации диспансерного наблюдения в городах и районах республики: отсутствие или нерегулярное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных, отсутствие преемственности в оказании консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Кроме того, остается неудовлетворительным выполнение лечебно-профилактическими учреждениями республики п. 2.4 приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Удмуртской Республике от 25.05.01 N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом" в части подачи экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных.
Так, на 20.05.04 из 78 случаев смерти ВИЧ-инфицированных (в 59 случаях вскрытие трупов произведено судебно-медицинской службой, в 15 случаях - патолого-анатомической, в 4-х случаях диагноз установлен без вскрытия) в Республиканский центр госсанэпиднадзора было подано только 11 экстренных извещений.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.08.94 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Удмуртской Республике от 25.05.2001 N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом", в целях улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, приведения учета и отчетности в соответствии с государственными статистическими формами приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Порядок диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (приложение N 1).
1.2.Отчетную форму по контингентам больных, состоящих под наблюдением с диагнозом "ВИЧ-инфекция" (приложение N 2).
2.Начальникам Управлений здравоохранения Администраций г. Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района, главным врачам республиканских и центральных районных больниц, начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Жихареву В.И.:
2.1.Осуществлять ежемесячное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ, обеспечить ее конфиденциальность.
2.2.Приказом по учреждению возложить ответственность на врачей кабинетов инфекционных заболеваний, при их отсутствии - на врача терапевта за ведение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
2.3.Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
2.4.Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию всех беременных женщин дважды: при постановке на учет и в III триместре в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
2.5.Обеспечить ежеквартальное представление формы отчетности, утвержденной настоящим приказом, в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ до 5 числа следующего после отчетного периода месяца.
2.6.Обеспечить регулярную подачу экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
3.Главному врачу ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ Кузьмину Е.Г. обеспечить оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики по вопросам диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ромаданову Т.В.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ