Приложение к Приказу от 22.05.2008 г №№ 303, 98, 612 Положение
Мз ур № 303, мсзн № 98, моин ур № 612 от 22 мая 2008 года
ФОРМА АНКЕТЫ
медико-социальной характеристики семьи, находящейся
в социально опасном положении
Адрес: ____________________________________________________________________
Ф.И.О. матери, возраст ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца, возраст ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дети:| Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Организованность | Хроническая патология | Дата постановки на учет | Дата снятия с учета | Оформление в спец. учреждение |
Дата ________________________
Ф.И.О., должность исполнителя ________________________