Приложение к Приказу от 02.10.2008 г № 01-04/71


                                     Председателю Государственного комитета
                                     Удмуртской Республики по труду
                                     С.С. Фефилову
    В соответствии  со статьей  216.1  Федерального  закона  от  30 декабря
2001 г. N 197-ФЗ "Трудовой  кодекс  Российской  Федерации"  прошу  провести
государственную экспертизу условий труда в (на) ___________________________
                                                 (наименование организации,
________________________________________ с целью оценки фактических условий
       наименование подразделения)
труда работника(ов) ______________________   _____________  ___________
                    (Ф.И.О. работника(ов))      (подпись)      (дата)
                         Реквизиты получателя(ей) государственной услуги:
                         Фамилия, имя, отчество:  _________________________
                         Почтовый адрес:          _________________________
                         Контактные телефоны:     _________________________
                         Адрес электронной почты: _________________________