Приложение к Приказу от 08.10.2008 г № 43 Административный регламент
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
___________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство
___________________________________________________________________________
и национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
___________________________________________________________________________
место рождения
___________________________________________________________________________
признан отцом ребенка _____________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________________,
имя, отчество
родившегося "__" __________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
место рождения
___________________________________________________________________________
у _________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство
___________________________________________________________________________
и национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" __________________________ ____ г.
дата рождения
___________________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________________,
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________________,
имени ______________________, отчества ___________________________________,
о чем ________________ года ______________ месяца ___________________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N _______________________.
Место государственной регистрации _________________________________________
наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер