Приложение к Решению от 27.11.2008 г № 207/20 Положение
______________________________________
______________________________________
(наименование должности, инициалы
и фамилия руководителя органа местного
самоуправления)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес: ______________________
______________________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
Паспорт: серия ______ N_______________
Выдан __________ Кем выдан ___________
______________________________________
Дата рождения: _______________________
ИНН __________________________________
N пенсионного страхового свидетельства
______________________________________
Заявление
В соответствии с Положением о доплате к пенсии выборным должностным
лицам местного самоуправления, осуществлявшим свои полномочия на постоянной
основе, в МО "Сарапульский район", утвержденным решением Совета депутатов
МО "Сарапульский район" от ____________ N _____, прошу установить мне
ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты
к пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии
с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской
Федерации" (нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию ___________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности
иного субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности,
государственной должности государственной службы или муниципальной
должности муниципальной службы или при назначении мне пенсии за выслугу
лет или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении
дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения,
или при установлении в соответствии с законодательством субъекта Российской
Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок
сообщить об этом в кадровый аппарат.
При изменении своего местожительства, номера лицевого счета
в пределах Российской Федерации обязуюсь в 10-дневный срок сообщить об этом
в кадровую службу.
"__" ____________ 20__ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "__" ____________ 20__ г.
Место для печати кадровой службы
органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника кадровой
службы, уполномоченного регистрировать заявления)