Приложение к Приказу от 11.03.2009 г № 140 План
Мз ур от 11 марта 2009 г. № 140
Ежемесячная отчетная форма
о выполнений плана дополнительной иммунизации
против гепатита B социально-профессиональных
групп в 2009 году
по _______________________________________
(наименование территории)
за ______________________ 2009 г.
(месяц)| Контингенты | Подлежит | VI | V2 | V3 | |||
| Привито | % | ||||||
| Гепатит B, всего, в том числе: | |||||||
| Учащиеся общеобразовательных учреждений | |||||||
| Студенты вузов, техникумов | |||||||
| Работники медицинских учреждений | |||||||
| Работники общеобразовательных учреждений | |||||||
| Преподаватели вузов, техникумов | |||||||
| Работники торговли, общепита, сферы обслуживания | |||||||
| Лица, проживающие в общежитиях | |||||||
| Работники транспорта | |||||||
| Рабочие и служащие промышленных предприятий | |||||||
| Социальные группы риска | |||||||
| Неработающее население, прочие |
<*> Пациенты наркологических, психиатрических отделений, беженцы, БОМЖи и другие.
Руководитель учреждения ______________ _________________
Ф.И.О. подпись
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ______________ _________________
Ф.И.О. подпись
Контактный телефон: _________________Примечание: форма представляется ежемесячно до 2 числа без нарастающего итога за отчетный период в ГУЗ "УР СПИД и ИЗ" и Управление Роспотребнадзора по УР.