Приложение к Приказу от 28.04.2009 г № 244
Мз ур от 28 апреля 2009 г. № 244
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ РЕЕСТРА ТАЛОНОВ N ____
РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ
за _______ 20__ г. к счету от ______ N ____
(месяц)
Учреждение
здравоохранения ___________________________________________________________
(полное наименование)
РО ФСС РФ:
Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального
страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике.
Представленный учреждением здравоохранения файл содержит сведения о
талонах N _________ родовых сертификатов.
| Имя файла |
Размер
файла |
Дата
создания |
Контрольная
сумма |
Количество записей |
|
|
|
|
Всего
в файле |
Прошедших
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
Протокол контроля получен ______________________________ "__" _____ 20__ г.
(подпись уполномоченного лица)
От учреждения здравоохранения: От РО ФСС РФ:
______________________________ ____________________________
______________________________ ____________________________
(должность, Ф.И.О., подпись) (должность, Ф.И.О., подпись)
"__" ________________ 20__ г. "___" ______________ 20__ г.
М.П. М.П.