Приложение к Постановлению от 26.06.2009 г № 584 Программа
В Администрацию города Ижевска от
_________________________________
_________________________________
(наименование субъекта малого
(среднего) предпринимательства)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗ БЮДЖЕТА
ГОРОДА ИЖЕВСКА СУБСИДИЙ НАЧИНАЮЩИМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ
НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОБСТВЕННОГО ДЕЛА
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
___________________________________________________________________________
Ознакомившись с Положением о предоставлении субсидий начинающим
предпринимателям на возмещение части затрат по организации собственного
дела, представляю документы для участия в конкурсе на предоставление
субсидий на возмещение затрат начинающим предпринимателям на возмещение
затрат по организации собственного дела.
Информация о претенденте на получение поддержки:
1. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного
органа юридического лица или место жительства индивидуального
предпринимателя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс, e-mail _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ИНН ____________________________________________________________________
3. ОГРН ___________________________________________________________________
4. Банковские реквизиты ___________________________________________________
5. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий
календарный год без учета налога на добавленную стоимость (отметить значком
V соответствующий пункт):
не превышает 60 млн. рублей | |
не превышает 400 млн. рублей | |
не превышает 1000 млн. рублей | |
6. Финансовые ресурсы для реализации бизнес-проекта,
из них: собственные средства ______________________________________________
заемные средства __________________________________________________
7. Средняя численность работников (учитываются все работники, в том числе
работники, работающие по гражданско-правовым договорам или по
совместительству с учетом реально отработанного времени, работники
представительств, филиалов и других обособленных подразделений) составляет:
по состоянию на ________ 20__ г. ______ чел.
8. Среднемесячная заработная плата работников составляет __________ рублей.
Имеется ли просроченная задолженность по заработной плате работникам
________.
(да/нет)
9. Имеется ли задолженность по ранее предоставленным бюджетным средствам
на возвратной основе ________.
(да/нет)
10. Имеется ли просроченная задолженность по начисленным налогам, сборам
и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы на
дату подачи заявки ________.
(да/нет)
11. Имеется ли просроченная задолженность по страховым взносам в
государственные внебюджетные фонды на дату подачи заявки ________.
(да/нет)
12. Является участником соглашений о разделе продукции: ________.
(да/нет)
13. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________.
(да/нет)
14. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ________.
(да/нет)
15. Осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых: ________.
(да/нет)
16. Для юридических лиц (заполняется только юридическим лицом):
суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц,
иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений),
благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом
фонде) претендента на получение поддержки ________________________ двадцать
(превышает/ не превышает)
пять процентов (за исключением активов акционерных ________________________
инвестиционных фондов и закрытых паевых инвестиционных фондов);
доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не
являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
_________________________ двадцать пять процентов.
(превышает/не превышает)
Кроме того, сообщаю, что в стадии реорганизации, ликвидации или
несостоятельности (банкротства) не нахожусь и деятельность в порядке,
предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных
правонарушениях, не приостановлена.
Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" _______ 20__ г.