Приложение к Приказу от 29.06.2009 г № 372
Мз ур от 29 июня 2009 г. № 372
Контрольная карта
диспансерного осмотра ребенка
в возрасте от 0 до 12 месяцев
I. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
II. Дата рождения _____________________________________________
III. Данные сертификата:
Ф.И.О. _____________________________________________
серия, номер _____________________________________________
IV. ЛПУ ________________________ Участок ____________
| N |
Консультации
специалистов, виды
исследований |
Дата
осмотра,
исследования |
Ф.И.О.
специалистов |
Диагноз |
Место
работы
специалистов |
|
|
|
|
код
по
МКБ10 |
выявл.
вперв. |
нужд.
в
госпит. |
госпитализирован |
нужд.
в
амб.пол.
лечении |
пролечен |
|
| Дородовый патронаж |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Новорожденный Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 месяц Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Невролог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Детский
хирург |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Травматологортопед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Офтальмолог
(+/-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
УЗИ тазобедренных
суставов |
|
|
|
|
| 7 |
УЗИ
внутренних
органов |
|
|
|
|
| 8 |
НСГ |
|
|
|
|
| 9 |
ЭХО сердца |
|
|
|
|
| 10 |
Аудиологический
скрининг |
|
|
|
|
| 3 месяца Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Невролог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Анализ крови |
|
|
|
|
| 4 |
Анализ мочи |
|
|
|
|
I. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
II. Дата рождения _____________________________________________
| N |
Консультации
специалистов, виды
исследований |
Дата
осмотра,
исследования |
Ф.И.О.
специалистов |
Диагноз |
Место
работы
специалистов |
|
|
|
|
код
по
МКБ10 |
выявл.
вперв. |
нужд.
в
госпит. |
госпитализирован |
нужд.
в
амб.пол.
лечении |
пролечен |
|
| 6 месяцев Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Невролог
(+/-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9 месяцев Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Детский
стоматолог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Детский
хирург |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 месяцев Группа здоровья I II III IV V |
| 1 |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Невролог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Детский
хирург |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Травматологортопед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Офтальмолог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
Детский
стоматолог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 |
Отоларинголог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
Анализ крови |
|
|
|
|
| 9 |
Анализ мочи |
|
|
|
|
| 10 |
ЭКГ |
|
|
|
|