Приложение к Приказу от 10.08.2009 г № 448 Стандарт
Стандарт лечения синдрома острой обструкции верхних дыхательных путей на этапах оказания медицинской помощи
Круп при острой респираторной вирусной инфекции
Клинические симптомы крупа при ОРВИ | Догоспитальный этап | Госпитальный этап | Объем обследования | |
Амбулаторный этап | СМП | |||
I степень. Кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом при физической нагрузке. Грубый "лающий" малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма баллов 3 - 5. При клинических симптомах нисходящего процесса (ларинготрахеобронхит: экспираторная одышка, сухие и/или влажные хрипы в легких) проводятся ингаляции муколитиков через небулайзер | Обильное питье (боржоми, клюквенный, брусничный морсы, чай несладкий). "Отвлекающая" терапия - теплая ванна для рук и ног (t воды от 36 до 43 град. C). Ингаляции теплого пара, при наличии небулайзера - ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора. При t тела выше 38 град. C - препараты, содержащие парацетамол. Муколитическая терапия через небулайзер раствором лазолвана в 2,0 мл физиологического раствора 2 - 3 раза в день | При t тела выше 38 град. C - препараты, содержащие парацетамол. Ингаляции - паровоздушные в течение 1 часа 2 - 3 раза/сутки, суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора. "Отвлекающая" терапия - парафин на область солнечного сплетения, теплое питье. Муколитики: лазолван, флюдитек. Отхаркивающие лекарственные средства (термопсис) | Серовирусологичес- кое обследование для детей из эпидемических вспышек. Общий анализ периферической крови. Общий анализ мочи. Консультация оториноларинголога | Серовирусологичес- кое обследование для детей из эпидемических вспышек. Общий анализ периферической крови. Общий анализ мочи. Консультация оториноларинголога |
II степень. Инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов 6 - 8 | Свежий воздух. Вызов линейной бригады СМП, экстренная госпитализация. До прибытия СМП - то же, что и при стенозе I степени | То же, что и при стенозе I степени. Ингаляции парокислородные постоянно. При сумме баллов более 6 - ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора каждые 12 часов. "Отвлекающая" терапия. Ингаляции муколитика лазолвана через небулайзер | То же, что и при стенозе I степени. КЩС, газы крови. По показаниям - рентгенологическое обследование органов грудной клетки | То же, что и при стенозе I степени. КЩС, газы крови. По показаниям - рентгенологическое обследование органов грудной клетки |
III степень. Вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД - 1,5/1. Сердечная аритмия - предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов 9 и более | То же, что и при стенозе II степени. Вызов реанимационной бригады СМП, экстренная госпитализация | То же, что и при стенозе II степени. Госпитализация в ОРИТ. Стероиды в/в. Инфузионная терапия 20 - 30% от суточной потребности с целью коррекции метаболических нарушений. При прогрессировании дыхательных расстройств - прямая ларингоскопия с последующей продленной назотрахеальной интубацией. Антибактериальная терапия | То же, что и при стенозе II степени, + коагулограмма | То же, что и при стенозе II степени, + коагулограмма |
IV степень. Асфиксия. Кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД | Вызов реанимационной бригады СМП, экстренная госпитализация | Немедленная интубация трахеи. Санация дыхательных путей с оценкой характера слизи. То же, что и при стенозе III степени | То же, что и при стенозе III степени. Посев отделяемого на флору из эндотрахеальной трубки | То же, что и при стенозе III степени. Посев отделяемого на флору из эндотрахеальной трубки |