Приложение к Приказу от 03.11.2009 г № 591 Перечень
Мз ур от 3 ноября 2009 г. № 591
Отчет
о расходах _______________________________, связанных
(наименование ЛПУ)
с реализацией государственного задания на оказание
в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации медицинскими
организациями, за ________ квартал 2010 года <*>| Наименование медицинской организации | Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи | Выполнено объемов за ___ квартал 2010 года, всего (чел.) | Выполнено объемов за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации на условиях Соглашения (чел.) | Израсходовано средств на выполнение государственного задания субъекта Российской Федерации на высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации на условиях Соглашения (тыс. руб.) | Выполнено объемов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по государственному заданию на высокотехнологичную медицинскую помощь (чел.) (гр. 4 гр. 5) | Израсходовано средств бюджета субъекта Российской Федерации на выполнение государственного задания на высокотехнологичную медицинскую помощь (тыс. руб.) | |
| Софинансирование за счет средств федерального бюджета | Финансовое обеспечение за счет средств бюджета субъекта РФ | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
--------------------------------<*> Заполняется нарастающим итогом отдельно по каждому медицинскому
учреждению. _____________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Дата _______________ 200_ года М.П.