Приложение к Приказу от 08.02.2010 г № 49 План
Мз ур от 8 февраля 2010 г. № 49
Информация о выполнении плана прививок в рамках
национального календаря профилактических прививок
по ___________________ за _____________ 20__ года
(наименование МО) (период)1.Иммунизация населения против коклюша, дифтерии и столбняка
| N п/ п | Наименование МИБП | План (чел.) | Выполнение плана (чел.) | |||||||||||||
| Детское население | Взрослое население | Детское население | Взрослое население | |||||||||||||
| до 1 года | 18 мес. | 6 7 лет | 14 лет | вакцинация | ревакцинация | до 1 года | 18 мес. | 6 7 лет | 14 лет | вакцинация | ревакцинация | |||||
| V1 | V2 | V3 | ||||||||||||||
| 1 | АКДС | |||||||||||||||
| 2 | АДС | |||||||||||||||
| 3 | АДС-М | |||||||||||||||
| 4 | АС | |||||||||||||||
| 5 | Инфанрикс | |||||||||||||||
| 6 | Другие |
2.Иммунизация населения против полиомиелита
| Источник финансирования | План (чел.) | Выполнение плана (чел./%) | |||||||||||
| Вакцинация | Ревакцинация | Вакцинация | Ревакцинация | ||||||||||
| 18 мес. | 20 мес. | 14 лет | V1 | % | V2 | % | V3 | % | 18 мес. | 20 мес. | 14 лет | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
3.Иммунизация населения против кори
| Источник финансирования | План (чел.) | Выполнение плана (чел.) | ||||||||||||
| Детское население | Взрослое население | Детское население | Взрослое население | |||||||||||
| вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | |||||||
| всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
4.Иммунизация населения против эпидемического паротита
| Источник финансирования | План (чел.) | Выполнение плана (чел.) | ||||||||||||
| Детское население | Взрослое население | Детское население | Взрослое население | |||||||||||
| вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | |||||||
| всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
5.Иммунизация населения против краснухи
| Источник финансирования | План (чел.) | Выполнение плана (чел.) | ||||||||||||
| Детское население | Взрослое население | Детское население | Взрослое население | |||||||||||
| вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. | |||||||
| всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | всего | в т.ч. 12 мес. | всего | в т.ч. 6 лет | вакцинация | ревакцинация | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
6.Иммунизация населения против туберкулеза
| Источник финансирования | План | Выполнение плана | ||||||||
| новорожденные | 7 лет | 14 лет | новорожденные | 7 лет | 14 лет | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |||||
| сделано в поликлинике | сделано в роддоме | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
7.Иммунизация населения против гепатита B
| Источник финансирования | План | Выполнение плана | ||||||
| V1 | V2 | V3 | ||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
| сделано в поликлинике | сделано в роддоме | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель _________ _________ Должностное лицо,
Ф.И.О. (подпись) ответственное
за составление формы _________ _________
Ф.И.О. подпись
Контактный телефон: __________________