Приложение к Приказу от 12.02.2010 г № 57 Обследование
Мз ур от 12 февраля 2010 г. № 57
СВЕДЕНИЯ ОБ УГЛУБЛЕННОМ ДИСПАНСЕРНОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ УЧАСТНИКОВ ВОЙНЫ
за ___________ 2010 г. в _____________________
(месяц) <*> (ЛПУ)1.Сведения об учреждении здравоохранения, осуществляющем углубленное диспансерное наблюдение инвалидов и участников войны, тружеников тыла, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" (далее - ветераны ВОВ)
| Число выездных бригад для поведения осуществляющих углубленное диспансерное наблюдение участников ВОВ с ограниченной подвижностью | Число ветеранов ВОВ, прикрепленных на медико-санитарное обслуживание | Число ветеранов ВОВ, получающих на момент проведения диспансеризации медицинскую помощь | ||||
| Всего | Из них | Всего | Из них | |||
| прошедших углубленное диспансерное обследование в полном объеме | прошедших углубленное диспансерное обследование | прошедших углубленное диспансерное обследование в полном объеме | прошедших углубленное диспансерное обследование | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
2.Сведения об углубленном диспансерном обследовании ветеранов ВОВ
| Наименование | Число проведенных исследований и консультаций врачей | ||||
| Всего | В том числе | ||||
| Инвалидам и участникам ВОВ | Супругам погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны | Лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда" | Труженикам тыла | ||
| 1. Лабораторные исследования: | |||||
| развернутый клинический анализ крови | |||||
| общий анализ мочи | |||||
| биохимический анализ мочи | |||||
| онкомаркеры: | |||||
| альфафетопротеин | |||||
| РЭА | |||||
| СА-125 | |||||
| ПСА общий | |||||
| СА-19-9 | |||||
| цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала | |||||
| 2. Функциональная диагностика | |||||
| рентгенография органов грудной клетки | |||||
| маммография/УЗИ молочных желез | |||||
| ультразвуковое исследование органов брюшной полости и органов малого таза | |||||
| электрографическое обследование | |||||
| измерение внутриглазного давления | |||||
| определение остроты зрения | |||||
| офтальмоскопия глазного дна | |||||
| 3. Консультация врачей | |||||
| терапевт (врач общей практики (семейный врач, гериатр)) | |||||
| невролог | |||||
| оториноларинголог | |||||
| офтальмолог | |||||
| эндокринолог | |||||
| акушер-гинеколог | |||||
| уролог | |||||
| травматолог-ортопед | |||||
| 4. Дополнительные методы обследования (по показаниям) | |||||
| расшифровать | |||||
| 5. Дополнительные консультации специалистов (по показаниям) | |||||
| расшифровать |
--------------------------------
<*> Обследование женщин.
<**> Обследование мужчин.
3.Результаты углубленного диспансерного обследования ветеранов ВОВ
| Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям) | N строки | Код по МКБ-10 | Число заболеваний, выявленных у ветеранов ВОВ |
| 1 | 2 | 3 | |
| Всего | 1.0 | A00 - T98 | |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, всего | 2.0 | A00 - B99 | |
| в том числе: туберкулез | 2.1 | A15 - A19 | |
| Злокачественные новообразования | 3.0 | C00 - C97 | |
| Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.0 | D50 - D89 | |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, всего | 5.0 | E00 - E90 | |
| в том числе: сахарный диабет | 5.1 | E10 - E14 | |
| Психические расстройства и расстройства поведения | 6.0 | F00 - F99 | |
| Болезни нервной системы | 7.0 | G00 - G99 | |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата, всего | 8.0 | H00 - H59 | |
| в том числе: катаракта | 8.1 | H25 - H26 | |
| глаукома | 8.2 | H40 | |
| миопия | 8.3 | H52.1 | |
| Болезни уха и сосцевидного отростка, всего | 9 | H60 - H95 | |
| в том числе: кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха | 9.1 | H90 | |
| Болезни системы кровообращения, всего | 10 | I00 - I99 | |
| из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 10.1 | I10 - I13 | |
| ишемическая болезнь сердца | 10.2 | I20 - I25 | |
| Болезни органов дыхания | 11.0 | J00 - J99 | |
| Болезни органов пищеварения | 12.0 | K00 - K93 | |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 13.0 | L00 - L99 | |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 14.0 | M00 - M99 | |
| Болезни мочеполовой системы | 15.0 | N00 - N99 | |
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | 19.0 | R00 - R99 | |
| Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин | 20.0 | S00 - T98 |
4.Результаты углубленного диспансерного обследования участников ВОВ <**>
| N п/п | Ф.И.О. участника ВОВ (полностью) | Результаты углубленного диспансерного обследования | ||||
| Обследован(а) в амбулаторнополиклиническом учреждении | Обследован(а) на дому | Обследован(а) в условиях стационара | Направлен(а) на санаторнокурортное лечение | Направлен(а) на оказание специализированной медпомощи, в т.ч. высокотехнологичной | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| ИТОГО: |
Руководитель учреждения ____________ ___________
Ф.И.О. подпись
Исполнитель ____________ ___________ ______________ ________
Ф.И.О. должность конт. телефон подпись
______________
e-mail
--------------------------------
Примечание: <*> Сведения представляются ежемесячно нарастающим итогом.
<**> Сведения по п. 4 представляются без сведений
о тружениках тыла.