Приложение к Приказу от 18.03.2010 г № 131
Мз ур от 18 марта 2010 г. № 131
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
о фактических остатках лекарственных препаратов
для базисного лечения диабета сахароснижающих лекарственных
средств (ЛС) и препаратов инсулина, с учетом динамики
диспансерных больных и динамики потребности в препаратах
для базисной терапии диабета
"__" ________________ 200_ г.
Наименование учреждения здравоохранения: ______________________________| N п/п | Наименование ЛС и препаратов инсулина | Ед. изм. | Количество больных | Потребность на 1 мес. (ед. изм.) | Получено за квартал (ед. изм.) | Расход за квартал (ед. изм.) | Имеющееся кол-во препарата (ед. изм.) | ||||
| взрослые | дети | всего | взрослые | дети | всего | ||||||
| 1 | |||||||||||
| 2 и т.д. |
Примечание: указывается количество каждого препарата, имеющегося и в учреждении здравоохранения, и в государственном фармацевтическом (аптечном) предприятии с учетом общего количества больных (для взрослых, и для детей, и подростков).
Гл. врач ________________ (Ф.И.О.)
Руководитель государственного
фармацевтического
(аптечного) предприятия __________________ (Ф.И.О.)Врач, ответственный форму 3 "Сводный отчет о фактических остатках лекарственных препаратов для базисного лечения диабета" (приложение N 3);
1.5.Форму 4 "Сведения о количестве больных сахарным диабетом" (приложение N 4);
1.5.Форму 5 "Структура больных сахарным диабетом" (приложение N 5)
за эндокринологическую службу _______________ (Ф.И.О.)
Печать учреждения здравоохранения