Приложение к Приказу от 18.05.2010 г № 279
Мз ур от 18 мая 2010 г. № 279
Сведения
о специфической профилактике иммуноглобулином
по ________________ с ______ по ___________ 20__ г.
территория| Источники финансирования | Обратилось с укусами клещей | ||||||||
| Всего чел. | В т.ч. дети | Из них орг. | Из числа пострадавших вакцинированы против КЭ | Из числа пострадавших проведена специфическая профилактика иммуноглобулином | |||||
| Всего | В т.ч. дети | Из них орг. | Всего | В т.ч. дети | Из них орг. | ||||
| Республиканский бюджет | |||||||||
| Муниципальный бюджет | |||||||||
| Средства работодателя | |||||||||
| Личные средства граждан | |||||||||
| Другие источники | |||||||||
| ИТОГО | |||||||||
--------------------------------<*> Дети, получившие укусы клещами в оздоровительных лагерях,
спортивных лагерях и др. Главный врач ____________ _______________ подпись ФИО Исполнитель ____________ _______________ _________ __________________ подпись ФИО должность контактный телефон Примечание: форма представляется еженедельно, каждую среду без нарастающего итога.