Приложение к Приказу от 20.05.2010 г №№ 281, 106 Состав
Мз ур № 281, утфомс № 106 от 20 мая 2010 года
Задание _________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
на территории Удмуртской Республики на 2010 год
Виды основной деятельности
| По средствам ОМС
|
Число
медицин-
ских
услуг
| Стоимость
1 услуги
(руб.)
| Общая
стоимость
лечения
(тыс.
руб.)
|
1
| 2
| 3 = гр. 4
/ гр. 2 x
1000
| гр. 4
|
1. Стационар
наименование отделения, профиля коек
- ...
| койко-дни
| x
x
x
x
| x
x
x
x
|
Итого:
| | | |
2. Поликлиника
наименование врачебной специальности
...
| посещения
| x
x
x
x
| x
x
x
x
|
Итого:
| | | |
3. Стационар дневного пребывания, дневной
стационар
наименование профиля коек
...
| пациенто-
дни
| x
x
x
x
| x
x
x
x
|
Итого:
| | | |
Всего по учреждению
| x
| x
| |
Графа 2 - количество койко-дней, посещений, пациенто-дней - заполняется
по профилям коек, врачебным специальностям. Строка "Итого" должна равняться
приложению 1 к договору ЛПУ с УТФОМС на 2010 год.
Графа 4 - заполняются строки "Итого" и "Всего". Строки "Итого" заполняются
в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов по средствам ОМС на
2010 год ("Поступления текущего года", графа 4 "Территориальной программы
ОМС").
Графа 3 заполняется по строкам "Итого".
Главный врач ЛПУ ________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)