Приложение к Приказу от 29.06.2010 г №№ 354, 134 Порядок
Отчет
о расходах учреждения здравоохранения, источником
финансового обеспечения которых является субсидия
из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания
дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей)
за _____________________ 2010 г.
Форма КДФ
Коды
_______________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
Дата
по ФКР
по КЦСР
по КВР
по КОСГУ
по ОКЕИ | |
Периодичность: ежемесячно до 15 числа месяца,
следующего за отчетным периодом
Заполняется в рублях и копейках
Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам за оказание
дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками
| Наименование показателя |
Код
строки |
Всего |
В том числе |
|
|
|
врачей |
медицинских
сестер |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Поступило средств из бюджета
территориального фонда ОМС
в учреждение здравоохранения |
за отчетный
период |
0901 |
|
x |
x |
|
с начала года |
0902 |
|
x |
x |
| Начислено денежных выплат
учреждением здравоохранения |
в отчетном
периоде |
1101 |
|
|
|
|
с начала года |
1102 |
|
|
|
| Произведено расходов
учреждением здравоохранения
на осуществление денежных
выплат |
в отчетном
периоде |
1201 |
|
|
|
|
с начала года |
1202 |
|
|
|
| Остаток неиспользованных
средств в учреждении
здравоохранения, поступивших
из территориального фонда
ОМС |
на конец
отчетного
периода |
1301 |
|
x |
x |
Раздел II.Расходы учреждения здравоохранения по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде
| Код
строки |
Должность |
Начислено расходов за отчетный
период |
Произведено выплат в отчетном
периоде |
|
|
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
|
|
|
выплаты
за
оказание
дополнительной
медицинской
помощи |
оплата
ежегодного
отпуска |
прочие
выплаты |
начисления
страховых
взносов
на денежные
выплаты |
|
выплаты
за
оказание
дополнительной
медицинской
помощи |
оплата
ежегодного
отпуска |
прочие
выплаты |
начисления
страховых
взносов
на денежные
выплаты |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| 2100 |
Всего
врачей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2110 |
Врачитерапевты
участковые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2120 |
Врачипедиатры
участковые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2130 |
Врачи общей
практики
(семейные
врачи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2200 |
Всего
медицинских
сестер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2210 |
Медицинские
сестры
участковые
врачейтерапевтов
участковых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2220 |
Медицинские
сестры
участковые
врачейпедиатров
участковых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2230 |
Медицинские
сестры
врачей
общей
практики
(семейных
врачей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ____________________/___________________________
подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер ____________________/___________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Исполнитель ______________/_______________/_________________
подпись Ф.И.О. телефон
Дата приема в филиале УТФОМС "__" ________ 20__ г. Принял _______ _________
подпись Ф.И.О.