Приложение к Постановлению от 01.07.2010 г № 65.3.43
Главе Администрации
муниципального образования
"Глазовский район"
_____________________________
от __________________________
(Ф.И.О. полностью)
____________________________,
проживающего по адресу: _____
_____________________________
Тел.: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать разрешение на вселение в жилое помещение, расположенное по
адресу: __________________________________, нанимателем которого я являюсь:
1. ________________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О., паспорт: серия, N, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________;
2. ________________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О., паспорт: серия, N, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________;
3. ________________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О., паспорт: серия, N, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________.
На вселение совершеннолетние члены семьи согласны:
________________________________________________ ____________
Фамилия И.О., родственное отношение к нанимателю подпись
________________________________________________ ____________
Фамилия И.О., родственное отношение к нанимателю подпись
________________________________________________ ____________
Фамилия И.О., родственное отношение к нанимателю подпись
Указать причину вселения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" я даю согласие на обработку, хранение и распространение
персональных данных в органы исполнительной власти РФ, УР для
предоставления органом местного самоуправления отчетности на неопределенный
срок.
________________/______________ "__" ___________ 20__ г.