Приложение к Постановлению от 23.09.2010 г № 889 Правила
Главе Администрации муниципального образования
"Балезинский район"
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
Домашний адрес ______________________________
Тел. ________________________________________
Паспорт: серия ______________ N ____________,
выдан _______________________________________
Дата рождения _______________________________
Заявление
В соответствии с решением Совета депутатов муниципального образования
"Балезинский район" от 26.08.2010 N 35-226 "О доплате к пенсии лицам,
замещавшим выборные муниципальные должности муниципального образования
"Балезинский район", пенсионном обеспечении муниципальных служащих,
замещавших муниципальные должности в органах местного самоуправления
муниципального образования "Балезинский район" прошу приостановить
(прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(решение федерального (государственного) органа или органа местного
самоуправления о назначении (поступлении, прекращении полномочий,
освобождении, увольнении) на государственную должность Российской
Федерации, государственную должность Удмуртской Республики,
государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность
федеральной гражданской службы, должность гражданской службы субъекта
Российской Федерации, должность муниципальной службы и выборной
муниципальной должности, замещаемой на профессиональной постоянной
основе, или о назначении в соответствии с законодательством Российской
Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или ежемесячного
пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального
обеспечения, или об установлении дополнительного пожизненного ежемесячного
материального обеспечения либо об установлении в соответствии
с законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии или о назначении пенсии за выслугу лет)
К заявлению прилагается ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(копия решения федерального (государственного) органа или органа местного
самоуправления о назначении (поступлении, прекращении полномочий,
освобождении, увольнении) на государственную должность Российской
Федерации, государственную должность Удмуртской Республики,
государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность
федеральной гражданской службы, должность гражданской службы субъекта
Российской Федерации, должность муниципальной службы и выборной
муниципальной должности, замещаемой на профессиональной постоянной
основе, или о назначении в соответствии с законодательством Российской
Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или ежемесячного
пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального
обеспечения, или об установлении дополнительного пожизненного ежемесячного
материального обеспечения либо об установлении в соответствии
с законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии или о назначении пенсии за выслугу лет)
Дата Подпись заявителя _____________________
Заявление зарегистрировано "__" _____________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. работника, принявшего заявление)