Приложение к Приказу от 24.03.2011 г №№ 158, 109, 119
Мз ур № 158, моин ур № 109, мсзн ур № 119 от 24 марта 2011 года
Акт ведомственной экспертизы
объема и качества диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации,
в _________________________
(наименование ЛПУ)
за ___________________________ 20__ года
(отчетный месяц)
1. Проведена ведомственная экспертиза всех ____________законченных случаев,
(указать
количество)
предъявленных к оплате в УТФОМС в реестре счетов на оплату проведенной
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, из них:
- дети от 0 до 4 лет включительно - ______________________,
(указать, сколько)
- дети от 5 до 17 лет включительно - ______________________,
(указать, сколько)
что соответствует фактическим сведениям о возрасте детей на дату осмотра.
2. Осмотры врачей-специалистов, лабораторные и функциональные методы
исследования проведены во всех __________________ случаях в полном объеме в
(указать, сколько)
соответствии с нормативными документами, давность осмотров и исследований
не превышает 3 месяцев на дату представления реестров и счетов.
3. Даты проведения осмотров врачей-специалистов, лабораторных и
функциональных исследований в реестре счетов на оплату в УТФОМС
соответствуют датам, указанным в карте диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации (уч. ф. N 030-Д-с), а также в медицинской карте ребенка
для образовательных учреждений, детских домов и школ-интернатов или
медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме ребенка во всех
__________________ случаях (уч. ф. N 026/у), предъявленных к оплате в
(указать, сколько)
УТФОМС.
4. Ведение медицинской учетно-отчетной документации по проведенной
диспансеризации во всех ________________________ случаях соответствует
(указать, сколько)
требованиям оформления медицинской документации в ЛПУ, работающих в системе
обязательного медицинского страхования.
Главный врач ЛПУ ___________ ________________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Ответственное лицо за проведение
ведомственной экспертизы
______________________ ___________ ________________ ___________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)