Приложение к Приказу от 08.04.2011 г № 53 Положение
Заявка
на участие в конкурсе "Десять лучших инновационных
идей студентов Удмуртской Республики"
1. Фамилия, имя, отчество участника конкурса __________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ______________________________________________________
3. ИНН ________________________________________________________________
4. Наименование учебного заведения ____________________________________
___________________________________________________________________________
5. Факультет __________________________________________________________
6. Курс обучения ______________________________________________________
7. Наименование проекта _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Контактные телефоны ________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Адрес электронной почты ____________________________________________
10. Адрес места жительства (регистрации) ______________________________
___________________________________________________________________________
11. К заявке прилагается:
1) резюме инновационного проекта (на бумажном и электронном носителях);
2) технико-экономическое обоснование инновационного проекта;
3) отзыв научного руководителя (если имеется) - не более 2 страниц;
4) акты о внедрении результатов работы (при их наличии);
5) справка из учебного заведения, подтверждающая статус студента,
заверенная печатью учебного заведения;
6) другие документы (указать, какие):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение
(включая передачу, размещение персональных данных в информационных
системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети
Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в
соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27 июля 2006 года "О
персональных данных".
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в Заявке, достоверны.
________________ /_____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ______________ 20__ года