Письмо УТФОМС от 19.04.2011 г № 1460/13-28
О документах, подтверждающих факт страхования по ОМС
Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует вас о документах, подтверждающих факт страхования по ОМС, действующих с 1 мая 2011 года.
Согласно ст. 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) до дня вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ, обладают правами застрахованных лиц; полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ, являются действующими до их замены на полисы единого образца; до 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ.
В соответствии со ст. 46 Федерального закона N 326-ФЗ в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются Правилами ОМС.
Таким образом, с 1 мая 2011 г. при обращении в лечебно-профилактическое учреждение пациент может предъявить в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, один из следующих документов:
- полис ОМС "старого" образца, выданный до 01.01.2011, в том числе со сроком действия до 31.12.2010;
- полис ОМС "старого" образца, выданный с января по апрель 2011 года;
- полис единого образца, то есть полис ОМС "нового" образца;
- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС (временное свидетельство).
Все перечисленные полисы ОМС действуют до 01.01.2014, временное свидетельство выдается на срок до 30 дней, в течение которого заменяется на полис единого образца.
В связи с тем, что в силу Федерального закона N 326-ФЗ договоры ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией не заключаются, в полисах единого образца и во временном свидетельстве отсутствуют сведения о страхователе, то есть о статусе (работающий/неработающий) застрахованного. Работающий гражданин при уходе на пенсию или при увольнении в связи с переходом на другую работу не должен возвращать полис ОМС в отдел кадров предприятия.
Следовательно, в полисах ОМС "старого" образца для лечебно-профилактического учреждения значимыми являются только следующие сведения: наименование страховой медицинской организации, серия, номер полиса, фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения застрахованного лица.
При выписке больничного листа статус застрахованного лица, указанный в "старом" полисе ОМС, не учитывается, так как эти сведения в полисе могут быть неактуальными.
Исполнительный директор
С.Г.ШАДРИН