Приложение к Приказу от 23.06.2011 г № 153 Порядок

_________________________________________________________ (наименование государственного учреждения)


I раздел. Величина просроченной кредиторской задолженности
N Виды просроченной кредиторской задолженности Сумма просроченной задолженности на предыдущую отчетную дату (руб.) Сумма просроченной задолженности на отчетную дату (руб.)
1 Просроченная кредиторская задолженность по оплате труда и иным выплатам персоналу
2 Просроченная кредиторская задолженность по налоговым и иным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетные фонды
3 Просроченная задолженность перед поставщиками и подрядчиками
4 Общая просроченная кредиторская задолженность по всем имеющимся обязательствам (итого)

II раздел. Величина стоимости активов государственного
учреждения, за исключением стоимости особо ценного
движимого имущества и недвижимого имущества
N Виды активов бюджетного учреждения Стоимость активов на предыдущую отчетную дату (руб.) Стоимость активов на отчетную дату (руб.)
1 Денежные средства, в том числе остатки денежных средств на счетах и в кассе
2 Дебиторская задолженность
3 Стоимость движимого имущества, не относящегося к категории особо ценного
4 Балансовая стоимость материалов
5 Иные активы
ИТОГО

III раздел. Величина превышения предельно допустимого
значения просроченной кредиторской задолженности
N Показатель просроченной кредиторской задолженности Сумма превышения на предыдущую отчетную дату (руб.) Сумма превышения на отчетную дату (руб.)
1 Величина превышения предельно допустимого значения просроченной кредиторской задолженности по всем имеющимся обязательствам над стоимостью активов государственного учреждения на отчетную дату, за исключением стоимости особо ценного движимого имущества и недвижимого имущества (строка 4 I раздела - итого II раздела)

Руководитель учреждения        _________________________________
(уполномоченное лицо)           (подпись)  (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер              _________________________________
                       (М.П.)   (подпись)  (расшифровка подписи)