Приложение к Постановлению от 15.08.2011 г № 83.2-4
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения избирательным объединением
_____________________________________________
(наименование избирательного объединения)
муниципального списка кандидатов в депутаты
_______________________________________ пятого созыва
(наименование представительного органа)
| N
п/п |
Номер подписного листа |
Заявленное количество подписей
избирателей |
Примечания |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО |
|
|
|
Уполномоченный представитель
избирательного объединения _______________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата
МП
Примечание. Форма протокола об итогах сбора подписей избирателей
определяется соответствующей территориальной избирательной комиссией.