Приложение к Приказу от 19.08.2011 г № 144
В Министерство экономики
Удмуртской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии индивидуальному предпринимателю
в целях возмещения части затрат по оплате предоставленных
им банковских гарантий и договоров поручительства
Прошу предоставить субсидию в сумме ________ рублей ________ копеек.
1. Данные индивидуального предпринимателя:
1.1. ФИО __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Сведения о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
(ОГРН, номер свидетельства, дата выдачи, кем выдано)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Адрес места жительства (почтовый индекс, район, город, населенный
пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Контактный телефон, факс, e-mail, контактное лицо
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Виды деятельности по ОКВЭД:
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
4) ____________________________________________________________________
3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за два
предшествующих календарных года:
3.1. За 20__ год - _________ тыс. рублей;
3.2. За 20__ год - _________ тыс. рублей.
4. ИНН индивидуального предпринимателя ____________________________________
5. Реквизиты индивидуального предпринимателя:
Р/с (указывается расчетный счет банка, на который перечисляется субсидия)
___________________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
К/с _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
6. Средняя численность работников:
6.1. За предшествующий 20__ год - ______ чел.
6.2. За текущий 20__ год - ______ чел.
7. Количество вновь созданных рабочих мест:
7.1. За предшествующий 20__ год - ______ чел.
7.2. За текущий 20__ год - ______ чел.Подтверждаю, что:
- не имею просроченной задолженности по уплате налоговых и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации, а также пеней, санкций и штрафов по ним на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи заявления на получение субсидии;
- решение о признании меня банкротом и открытии конкурсного производства в отношении меня не принято;
- моя предпринимательская деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;
- не осуществляю деятельность, связанную с производством и реализацией подакцизных товаров.
Вместе с заявлением представлены следующие документы:
1.Расчет суммы субсидии;
2.Заверенные подписью и печатью кредитора (заимодавца) или лизингодателя копии кредитного договора (договора займа) или договора лизинга;
3.Заверенные подписью и печатью гаранта или поручителя копии документов, подтверждающих предоставление банковской гарантии или заключение договора поручительства;
4.Копии платежных документов, подтверждающих оплату предоставленных банковских гарантий и договоров поручительства, заверенные подписью и печатью кредитной организации, через которую осуществлялись расчеты;
5.Заверенные подписью и печатью кредитора (заимодавца) или лизингодателя копии документов, подтверждающих наличие обеспечения кредитного договора (договора займа) или договора лизинга за счет собственных средств заявителя и (или) средств третьих лиц в размере не менее 30 процентов от требуемого кредитором (заимодавцем) или лизингодателем размера обеспечения;
6.Копия свидетельства о включении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, заверенная подписью индивидуального предпринимателя и печатью;
7.Копия паспорта;
8.Справка о минимальной заработной плате работников индивидуального предпринимателя;
9.Копии документов, подтверждающих целевое использование кредита (договора займа) или имущества, предоставленного по договору лизинга, на сумму не менее 50 процентов от суммы кредита (договора займа), договора лизинга, заверенные подписью и печатью (при наличии) заявителя.
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что сведения, содержащиеся в заявлении и прилагаемых документах (всего ______ листов), достоверны и что предприятие-заявитель и представленные им документы соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ и УР.
Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27 июля 2006 года "О персональных данных".
Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона N 209-ФЗ от 24 июля 2007 года "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".
Индивидуальный предприниматель:
_______________________________
_______________________________ _____________ _________________________
_______________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
(ФИО, должность) МП
"__" ____________ 20__ г.