Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 292 Положение
Главе Администрации муниципального
образования "Малопургинский район"
___________________________________
от гражданина(ки) _______________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________,
(почтовый адрес места жительства)
являющегося собственником
(правообладателем) объекта
жилищного фонда, расположенного
по адресу: ________________________
___________________________________
паспорт: серия ______ N __________,
выданный __________________________
"__" ____________________ ______ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить компенсационную выплату на проведение собственными
силами восстановительных работ на объекте жилищного фонда _________________
__________________________________________________________________________,
(указать объект жилищного фонда)
поврежденном в результате чрезвычайной ситуации, сложившейся вследствие
пожара с последующими взрывами боеприпасов на складах Минобороны России,
расположенных в районе села Пугачево муниципального образования
"Малопургинский район", в сумме ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
Компенсационную выплату прошу перечислить на счет N ______________________,
открытый__________________________________________________________________.
Целевое использование средств гарантирую. Сумма заявленной компенсационной
выплаты достаточна для проведения всех восстановительных работ на указанном
объекте жилищного фонда.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)
2)
3)
_______________________ ___________________ ______________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)