Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 292 Положение
Главе Администрации
муниципального образования
"Малопургинский район"
__________________________
__________________________
__________________________
(Ф.И.О. гражданина,
адрес его регистрации
по месту жительства,
адрес его фактического
проживания, реквизиты
документа, удостоверяющего
его личность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату материальной помощи в связи
с утратой имущества
В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики
от "__" ________ 20__ года N ______ "О реализации мероприятий по ликвидации
чрезвычайной ситуации, сложившейся в результате пожара с последующими
взрывами боеприпасов на складах Министерства обороны Российской Федерации,
расположенных в районе села Пугачево муниципального образования
"Малопургинский район" прошу выплатить мне материальную помощь в связи
с утратой имущества.
Для выплаты материальной помощи представляю следующие документы:
1) _________________________
2) _________________________
3) _________________________
Денежные средства прошу перечислить на счет ______________________________,
открытый в ________________________________________.
"__" _________ 20__ г. ___________________ (__________________________)
(подпись заявителя)