Приложение к Постановлению от 15.12.2011 г № 113.4-4
АКТ
о приеме документов от гражданина Российской Федерации
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Настоящий акт составлен в том, что гражданин Российской Федерации
_______________________ представил в территориальную избирательную комиссию
(фамилия, инициалы)
_______________________ следующие документы с уведомлением о самовыдвижении
(наименование комиссии)
(выдвижении его избирательным объединением) кандидатом в депутаты
_________________________________________________ по ______________________
(наименование представительного органа поселения) (наименование
избирательного округа)
________ мандатному избирательному округу N ____:
| NN
п/п |
Наименование документов |
Кол-во
листов |
Замечания
по документам |
| 1 |
Уведомительное письмо о самовыдвижении
(выдвижении кандидата избирательным
объединением) по одномандатному
(многомандатному) избирательному округу |
|
|
| 2 |
Заявление кандидата о согласии баллотироваться
по соответствующему одномандатному
(многомандатному) избирательному округу |
|
|
| 3 |
Копия паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина |
|
|
| 4 |
Копия документа (копии документов),
подтверждающего указанные в заявлении сведения
об образовании |
|
|
| 5 |
Документ, подтверждающий указанные в заявлении
сведения об основном месте работы или службы,
о занимаемой должности (роде занятий) |
|
|
| 6 |
Документ, подтверждающий указанные в заявлении
сведения об исполнении обязанностей депутата
на непостоянной основе |
|
|
| 7 |
Документ, подтверждающий указанные в заявлении
сведения о принадлежности к политической
партии, общественному объединению и статусе
в нем |
|
|
| 8 |
Заявление кандидата о назначении
уполномоченного представителя по финансовым
вопросам - в случае назначения |
|
|
| 9 |
Письменное заявление уполномоченного
представителя по финансовым вопросам о согласии
осуществлять указанную деятельность - в случае
назначения |
|
|
|
|
|
|
Документы сдал _______________ /____________________/ (Ф.И.О., подпись)
Документы принял _____________ /____________________/ (Ф.И.О., подпись)
"__" ________________ 20__ года "__" часов "__" минут