Приложение к Приказу от 28.03.2012 г № 179
Акт
ведомственной экспертизы объема и качества
дополнительной диспансеризации работающих граждан
в __________________________________
(наименование МО)
за ____________________ 2012 года
(отчетный месяц)
1. Проведена ведомственная экспертиза всех ____________________________
(указать сколько)
случаев, предъявленных к оплате в ТФОМС УР в реестре счетов на оплату
проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан.
2. Осмотры врачей-специалистов, лабораторные и функциональные
исследования проведены в случаях __________________________ в полном объеме
(указать сколько)
в соответствии с нормативными документами, в __________ случаях не в полном
объеме, из них в связи с невозможностью проведения маммографии по
медицинским показаниям (двусторонняя мастэктомия) в _________ случаях и
цитологического исследования мазка из цервикального канала по медицинским
показаниям (экстирпация матки, virgo) в ___________ случаях.
Незаконченных случаев диспансеризации из числа предъявленных к оплате
в отчетный период нет.
3. Даты проведения осмотров врачей-специалистов, лабораторных и
функциональных исследований в реестре счетов на оплату в ТФОМС УР
соответствуют датам, указанным в карте учета дополнительной диспансеризации
работающих граждан (уч. ф. N 131/у-ДД-10), а также в медицинской карте
амбулаторного больного (уч. ф. N 025/у-04) во всех ________________________
(указать, сколько)
случаях, предъявленных к оплате в ТФОМС УР.
4. Ведение медицинской учетно-отчетной документации по проведенной
диспансеризации во всех ________________ случаях соответствует требованиям
оформления медицинской документации в МО.
Главный врач МО _____________ ____________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Ответственное лицо за проведение
ведомственной экспертизы
_____________ _____________ ____________________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)