Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1000
Главе Администрации МО "Кезский район"
______________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
действующего на основании ____________
______________________________________
(доверенности, положения и т.п.)
от имени
______________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес ________________________________
(местонахождение юридического
лица)
N телефона (факс) ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (выделении) земельного участка
в постоянное (бессрочное) пользование
Прошу предоставить (выделить) земельный участок с кадастровым номером
____________________________ общей площадью: _____________________ кв. м,
имеющий адресные ориентиры: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для использования в целях _________________________________________________
В постоянное (бессрочное) пользование
"__" _____________ 20__ г. __________________________________ _____________
Дата ФИО руководителя учреждения Подпись
(представителя)
__________________________________
Подпись лица, принявшего заявление