Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 1584 Административный регламент
Руководителю органа местного
самоуправления муниципального
образования "Город Воткинск"
_____________________________
(фамилия, имя, отчество
руководителя)
от
____________________________,
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
проживающего по адресу:
_____________________________
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной службе
в Удмуртской Республике", Правилами обращения за пенсией за выслугу лет
муниципальных служащих органов местного самоуправления муниципального
образования "Город Воткинск", ее назначения и выплаты прошу установить мне
пенсию за выслугу лет, назначенную к трудовой пенсии по старости
(инвалидности).
Трудовую пенсию
___________________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в
___________________________________________________________________________
(наименование отделения Пенсионного фонда РФ)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности
иного субъекта Российской Федерации, должности федеральной гражданской
службы, должности гражданской службы субъекта Российской Федерации,
должности муниципальной службы и выборной муниципальной должности,
замещаемой на профессиональной постоянной основе, или при назначении мне
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного
содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или
установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального
обеспечения либо в соответствии с законодательством субъектов Российской
Федерации, установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или
назначении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом
в кадровую службу органа местного самоуправления муниципального образования
"Город Воткинск".
При изменении своего места жительства в пределах Российской Федерации,
номера текущего счета в Сбербанке России, ином коммерческом банке либо в
случае изменения размера трудовой пенсии обязуюсь в 10-дневный срок
сообщить об этом в кадровую службу органа местного самоуправления
муниципального образования "Город Воткинск".
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
___________________________________________________________________________
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет N _________________________________________________
(выплачивать через отделение связи N _______________).
К заявлению приложены:
1) справка о размере среднемесячного денежного содержания лица,
замещавшего должность муниципальной службы, для установления пенсии за
выслугу лет;
2) справка о периодах муниципальной службы (работы), которые
включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу
лет;
3) копия трудовой книжки и иные документы, подтверждающие стаж
муниципальной службы;
4) копия приказа (распоряжения) об освобождении от должности
муниципальной службы;
5) справка отделения Пенсионного фонда РФ о назначенной (досрочно
оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности).
"__" ___________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника кадровой службы
органа местного самоуправления муниципального образования "Город Воткинск")
Место для печати кадровой
службы органа местного самоуправления