Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 883
Главе Администрации
___________________________________
(наименование органа местного
___________________________________
самоуправления, осуществляющего
выдачу разрешения на строительство)
___________________________________
от ________________________________
(наименование застройщика -
___________________________________
полное наименование организации -
___________________________________
для юридических лиц, Ф.И.О. - для
___________________________________
граждан, почтовый индекс и адрес)
Заявление
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной
__________________________________________________________________________.
документацией, адрес)
Приложение:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок ________________
___________________________________________________________________________
(свидетельство о государственной регистрации права собственности на
__________________________________________________________________________;
земельный участок, договор аренды на земельный участок и др.)
2) градостроительный план земельного участка __________________________
___________________________________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка, адрес)
__________________________________________________________________________;
3) разрешение на строительство ________________________________________
(номер и дата выдачи)
__________________________________________________________________________;
4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае
осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на
основании договора) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(номер и дата выдачи)
5) документ, подтверждающий соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
требованиям технических регламентов, СНиП и подписанный лицом,
осуществляющим строительство, - справка ___________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, осуществившей строительство
__________________________________________________________________________;
и выдавшей справку)
6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство
(лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в
случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на
основании договора), - справка
___________________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, выдавшей справку)
__________________________________________________________________________;
7) документы, подтверждающие соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
техническим условиям и подписанные представителями организаций,
осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при
их наличии) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заключения организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и
планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом,
осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и
застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства,
реконструкции, капитального ремонта на основании договора)
___________________________________________________________________________
(исполнительная съемка, исполнительные схемы инженерных сетей)
__________________________________________________________________________;
9) заключение органа государственного строительного надзора о
соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта
капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной
документации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
________________________ ____________________ _____________________________
(заявитель) (Ф.И.О.) (подпись и дата) (расшифровка подписи)