Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 3.4-5
СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного объединения
______________________________________________
(наименование избирательного объединения)
1. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, дата рождения - _____________________, вид
документа - ________________, данные документа, удостоверяющего личность, -
_______________________, основное место работы или службы, должность, род
занятий - ________________________________________________________________,
адрес места жительства - _________________________________________________,
номер телефона - __________________.
2. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, дата рождения - ___________________________,
уполномоченный по финансовым вопросам, вид документа - _______________,
данные документа, удостоверяющего личность - _____________________________,
основное место работы или службы, должность, род занятий - _______________,
адрес места жительства - _____________________________________________,
номер телефона - ______________.
_________________ _______________ _______________________
(должность) <**> (подпись) (инициалы, фамилия)
МП