Приказ от 03.10.2005 г № 378
О неудовлетворительной организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Удмуртской Республике продолжает оставаться напряженной. На 26.09.2005 всего зарегистрировано 2395 ВИЧ-инфицированных, из них женщины составляют 26%. От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 200 детей.
В 2005 году зарегистрировано 164 ВИЧ-инфицированных, из них 66 женщины, 35% составляют женщины, выявленные по 109 коду (во время беременности и родов).
Рост числа выявленных ВИЧ-инфицированных беременных приводит к увеличению количества детей, рожденных ими: в 2005 году в республике зарегистрировано 33 родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Все это говорит о чрезвычайной актуальности проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Вместе с тем, в лечебно-профилактических учреждениях республики в нарушение действующих приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики имеют место недостатки в проведении диспансеризации ВИЧ-инфицированных беременных женщин и ведении родов.
Так, с 2001 года из 200 родов у ВИЧ-инфицированных женщин не состояли на диспансерном учете в женских консультациях 53 (г. Ижевск - 19, г. Глазов - 14, г. Воткинск - 7, г. Сарапул - 5, Завьяловский район - 3, Шарканский, Балезинский, Глазовский, Каракулинский и Красногорский районы - по 1) и соответственно не были обследованы на ВИЧ-инфекцию.
В 2005 году из 33 рожавших ВИЧ-инфицированных 8 не состояли на учете в женских консультациях (4 - г. Глазов, 2 - г. Ижевск, по 1 - г. Сарапул и Шарканский район). ВИЧ-статус был определен либо непосредственно перед родами, либо после родов, что привело к проведению неполного курса трехэтапной химиопрофилактики и существенно снизило ее эффективность (г. Глазов - 5 случаев, г. Ижевск - 2, г. Сарапул - 1).
В апреле 2005 года в МУЗ Шарканской центральной районной больнице у состоявшей на учете по беременности и соответственно принимавшей антиретровирусные препараты ВИЧ-инфицированной женщины К. химиопрофилактика в родах не была проведена, несмотря на наличие рекомендаций специалистов ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ" в истории родов и необходимого запаса препаратов.
В сентябре 2005 года в МУЗ Шарканской центральной районной больнице при наличии эпидемиологических показаний у необследованной на ВИЧ-инфекцию беременной С. в результате несогласованных действий медицинского персонала снова не была проведена химиопрофилактика ВИЧ в родах и ребенку после рождения. Ребенок получал грудное вскармливание в течение 5 дней.
При расследовании этого случая были выявлены существенные недостатки в ведении медицинской документации (карте беременной, истории родов, журнале регистрации забора крови), отсутствие в больнице "Вирамуна" для экстренной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Несмотря на то что эта беременная дважды в течение беременности (в сроках 5 и 16 недель) обращалась за медицинской помощью в центральную районную больницу, беременность установлена не была.
В нарушение решения Коллегии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 28.04.2004 "О состоянии диспансеризации ВИЧ-инфицированных беременных женщин и проводимых мероприятиях по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку", протокол N 2, п. 3.2, до настоящего времени большинством лечебно-профилактических учреждений не представлены планы мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
Во исполнение решения Коллегии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 28.04.2004 "О состоянии диспансеризации ВИЧ-инфицированных беременных женщин и проводимых мероприятиях по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку", протокол N 2, в целях устранения и недопущения в дальнейшем обозначенных в настоящем приказе недостатков в работе приказываю:
1.Утвердить план и график проверки лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам организации мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (приложения NN 1 и 2).
2.Направить материалы служебной проверки и данный приказ в Администрацию Шарканского района для решения вопроса о привлечении к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения.
3.Перевозчикову Ю.Г. - главному врачу МУЗ Шарканской центральной районной больницы:
3.1.Привлечь к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
3.2.При проведении занятий по проблеме ВИЧ-инфекции по 18-часовой программе особое внимание обращать на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку с привлечением специалистов ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ".
3.3.В срок до 01.11.2005 информацию о проделанной работе представить в отдел лечебно-профилактической помощи матерям и детям.
4.Начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Сарапула, Глазова, Воткинска, Воткинского района, главным врачам республиканских лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц:
4.1.Взять под личный контроль:
4.1.1.Исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", от 14.10.2003 N 484 "Об утверждении Инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности", приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 02.07.2004 N 251 "Об организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом".
4.1.2.Наличие в родильных отделениях необходимого запаса антиретровирусных препаратов для экстренной химиопрофилактики передачи ВИЧ о матери ребенку. При отсутствии препаратов своевременно направлять соответствующую заявку в ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ".
4.1.3.Своевременную постановку на диспансерный учет беременных женщин и их обследование на ВИЧ-инфекцию.
4.1.4.Проведение экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции у всех необследованных на ВИЧ беременных.
4.2.В срок до 01.10.2005 представить в отдел лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Удмуртской Республики план мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
5.Михайловой Н.А. - главному внештатному акушеру-гинекологу, Кузьмину Е.Г. - главному врачу ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ" - в срок с 03.10.2005 по 02.11.2005 провести проверку лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам организации мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Результаты проверки представить в срок до 20.11.2005.
6.Михайловой Н.А. - главному внештатному акушеру-гинекологу - взять под постоянный контроль вопросы:
6.1.Осуществления плановой госпитализации ВИЧ-инфицированных беременных в 38 недель с обязательным дородовым консультированием специалистами ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ".
6.2.Обеспечения проведения экстренной химиопрофилактики "Вирамуном" при наличии эпидпоказаний и всем необследованным беременным.
6.3.Внедрения в лечебно-профилактических учреждениях республики широкого применения экспресс-тестов для определения ВИЧ-статуса у беременных, поступивших на роды необследованными.
7.Кузьмину Е.Г. - главному врачу ГУЗ "УРЦ СПИД и ИЗ":
7.1.Оказывать методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям республики по вопросам организации мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
7.2.Своевременно предоставлять в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики заявку на приобретение для лечебно-профилактических учреждений республики антиретровирусных препаратов для экстренной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
8.Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра Шешко Е.Л.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Приложения
2005-10-03 Приложение к Приказу от 03 октября 2005 года № 378 План