Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 1442 Административный регламент
В Администрацию города Ижевска
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Ижевск "__" __________ ____ г.
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(другие данные)
настоящим даю свое согласие специалистам Управления потребительского рынка
Администрации города Ижевска (далее - Управление) на обработку моих
персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по
своей воле и в своих интересах.
Согласие дается мною для получения разрешения на размещение временных
нестационарных объектов на территории города Ижевска:
аттракцион, передвижной цирк, зоопарк, хоккейная площадка, каток, пункт
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
проката
-------
и распространяется на следующую информацию:
ФИО; дата рождения; паспортные данные; домашний адрес; ИНН; ОГРН; номер
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
телефона; e-mail.
-----------------
Настоящее согласие дается на осуществление любых действий в отношении
моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения
указанной выше цели, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение, а также
осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом
федерального законодательства.
В случае неправомерного использования предоставленных мною
персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
Данное согласие дается на постоянное хранение до уничтожения (прекращения
деятельности, ликвидации Управления).
________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)