Приложение к Постановлению от 26.02.2013 г № 95-V
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
Я, кандидат для наделения полномочиями члена Совета Федерации
Федерального Собрания Российской Федерации ________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
зарегистрированный по месту жительства по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
проживающий по адресу:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес фактического места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за период с "__" _____________ 20__ г.
по "__" _________________ 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности (на отчетную дату):
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>| N п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2.Сведения об имуществе
2.1.Недвижимое имущество
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Земельные участки : 1) 2) 3) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) 3) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля кандидата, представляющего сведения.
<2> Указывается вид использования земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
| 2 | 3 | 4 | |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) 3) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) 3) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) 3) | ||
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) 3) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) 3) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) 3) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) 2) 3) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) 3) |
--------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля кандидата, представляющего сведения. Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" __________ 20__ г. ______________________________ (подпись кандидата) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)