Приложение к Приказу от 12.04.2013 г № 271 Отчет
Отчет по обслуженным рецептам в разрезе муниципальных образований удмуртской республики в рамках программы онлп за ________________ 20__ года ≪*>
| N | Муниципальное образование | Общее количество обслуженных рецептов, штук | Количество упаковок | Количество обслуженных льготополучателей, чел. | Предъявленная сумма по обслуженным рецептам, руб. | Средняя стоимость одного рецепта, руб. | Средняя сумма, затраченная на одного льготополучателя, руб. | Доля от общей суммы принятых к оплате рецептов, % |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| ... | ||||||||
| Итого: |
--------------------------------<*> Отчет формируется за отчетный месяц и в накопительном режиме с
начала отчетного года. Примечание: Максимальная стоимость одного рецепта, рублей (в отчетном периоде) _______. Минимальная стоимость одного рецепта, рублей (в отчетном периоде) ________. Максимальная сумма средств, затраченная на одного льготополучателя, рублей (в отчетном периоде) _________. Минимальная сумма средств, затраченная на одного льготополучателя, рублей (в отчетном периоде) _________. Максимальное количество упаковок ЛП на одного льготополучателя, штук (в отчетном периоде) _________________. Среднее количество рецептов на одного обслуженного льготополучателя, штук (в отчетном периоде) ______________. Средняя стоимость одного рецепта, рублей (в отчетном периоде) ____________. Руководитель __________________________________________________________ Исполнитель, контактный телефон _______________________________________